老年高血壓便秘患者的綜合護理干預

杜春華 康 紅 劉黎黎

（大連市第三人民醫院消化內科，遼寧 大連 116033）

便秘是老年患者最常見的臨床癥狀之一，常致患者身心不適，生活質量下降。尤其是合并高血壓的患者，屏氣用力的排便過程中，可導致心腦血管疾病急性發作，甚至猝死等嚴重后果。因此，對便秘的老年高血壓患者進行綜合護理干預有重要的意義。導致便秘的原因很多：生活方式、纖維素攝入不足、進食量少、壓抑排便感覺。外因：如藥物，阿方類藥、抗膽堿類藥等，內分泌代謝、神經系統疾病、心理因素。

1 臨床資料

抽取2014年2月至2014年10月期間在我院住院治療的老年高血壓便秘患者74例，標準年齡＞65歲；原發性高血壓學會WHO診斷標準；便秘學會羅馬Ⅲ診斷標準。排除胃腸器質性疾病患者。其中3 d未解大便者48例，5 d未解大便者19例，7 d未解大便者7例。

2 護理方法

2.1 飲食護理：老年人排便費力，即食物攝入減少每日補充20 g麥麩，30例患者大便平均增加30～60 g/d。增加食物中粗纖維的含量，多吃高含粗纖維的水果、蔬菜、粗糧，促進胃腸蠕動，同時加入有降壓作用的食物如芹菜、綠豆、黑木耳、菠菜等。多補充水分使大便軟化并刺激胃腸反射，引起排便。避免一次性大量飲水，以加重心臟負荷，飲水要少量多次。早起喝涼開水，因為冷水進入胃部后，引起胃大腸反射，開始的大腸蠕動。多吃產氣的食物，利用其在腸道的發酵產氣作用促進腸蠕動，其中酸奶還可以調節腸道菌群。高血壓患者要低脂飲食，食用含油的食物如核桃、黑芝麻及植物油等等來潤滑腸道要慎重。禁食刺激性食物，如咖啡、濃茶、辣椒等。

2.2 適量運動：每天應進行適當的體育鍛煉，特別有氧運動，如做操、散步、練氣功、打太極拳等不僅可以增強體質，促進腸蠕動，進而促進排便，還有助于食欲的增強。知道患者進行盆底肌肉訓練，吸氣時鼓腹并放松肛門、會陰，呼氣時鼓腹并縮緊肛門、會陰，呼氣略加停頓，再進行呼吸，如此反復6～8次。還有按照結腸解剖位置進行順時針腹部環形按摩，每次10 min，每天早晚各一次，以促進腸蠕動。

2.3 行為訓練：每天留出充足規律的時間排便，培養定時排便的習慣。因早餐后容易引起胃-結腸發射，此時訓練易建成條件發射，囑患者盡量在每日早餐后30～40 min排便，即使沒有便意，也要堅持早餐后蹲廁10～20 min，坐在馬桶上時，將腳抬高約15 cm，使臀部屈曲形成一種蹲坐的姿勢，漸漸養成定時排便的習慣。排便時注意力要集中，但不要用力屏氣，不要在廁所里抽煙、看書報或思考問題。有便意時要立即排便，不要刻意忍耐。

2.4 心理護理：結腸傳輸減慢和精神抑郁有關，排便是通過神經發射來完成的，焦慮、恐懼和悲觀失望等因素均可造成便秘。因此，護士應經常巡視，多與患者交流，關心、體貼、疏導患者，給予積極的情感支持，向患者講解有關的疾病知識，使患者能正確對待，保持良好的心態，配合治療與護理。

2.5 用藥指導：向患者解釋所使用藥物的作用和不良反應，高血壓病長期使用的鈣離子拮抗劑使腸壁及松弛，抑制或減弱胃腸蠕動，可引起或加重便秘；脫水劑使組織脫水，致腸壁細胞對腸道的水分吸收增加，以致大腸干結[1]。指導患者遵醫囑合理使用藥物，對發生便秘的患者，增用雙歧桿菌調節腸道菌群，使用酚酞片、番瀉葉、麻仁丸、乳果糖等瀉劑，對嚴重便秘者使用開塞露直腸用藥和低壓灌腸。指導患者不能濫用瀉藥。

3 效果評價

經過綜合護理干預，入院一周后進行效果評估。評價標準如下[2]：治愈：2 d以內排便，便質轉潤，排便通暢，伴隨癥狀消失；顯效：2 d以內排便，便質轉潤，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；有效：3 d以內排便，便質先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；無效：癥狀無改善。

74例老年高血壓的便秘患者中，治愈40例，顯效18例，有效13例，無效3例。有效率為95.9%，患者便秘情況顯著改善。

4 討 論

老年高血壓便秘的原因一般與老年體弱排便功能降低、消化功能降低、腸蠕動減慢、液體攝入量不足以及心理因素和降壓藥物的應用等有關[3]。對于老年高血壓患者便秘的治療與護理，要更多的考慮到高血壓和老年這兩個因素，不能盲目的籠統的套用功能性便秘的治療方法。還有生物反饋治療，中醫的耳穴埋壓等方法還沒有廣泛應用于我院老年高血壓便秘患者的治療，其效果有待于進一步的研究。總之，治療便秘要因人而異，因病而異，實施有針對性的、綜合的護理措施，才能獲得最佳的效果。

[1] 韋海樓.循證護理在預防高血壓腦出血患者便秘中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10(24):103-104.

[2] ZY/T001.1-001.9-94.中醫病證診斷療效標準[S].

[3] 李倩,饒波.個體化護理干預對老年高血壓患者便秘的影響[J].湖北中醫雜志,2011,33(11):72-73.