腦出血患者微創術后的護理

王李桃 孫明華 史 俊

（1大連市第三人民醫院，遼寧 大連 116000；2 大連市婦女兒童醫療中心，遼寧 大連 116000）

腦出血是一種常見的神經科急癥，病情發展循序、病死率和致殘率均較高。由于大部分腦出血患者的出血部位深，年齡較高，對直接開顱或顱骨鉆孔的耐受性差，因此首選微創外科治療[1-2]。我院自2011年至2013年應用YL-1型顱內血腫粉碎穿刺針治療腦出血68例，經嚴密觀察與精心護理，效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組病例68例，男48例，女20例，年齡38～79歲，平均年齡56歲，其中基底節區出血38例，硬膜下血腫20例，破入腦室10例，出血量在35～85 mL。

1.2 方法：所有患者經CT檢查確診，穿刺部位依據CT確定，選擇相應長度的YL-1型顱內血腫粉碎穿刺針，局麻下，穿刺達血腫中心位置置入腦穿針，抽出血液，建立一個正壓連續沖洗清除血腫的通道。

1.3 結果：經過治療68例中置管時間平均4 d，平均住院16 d，治愈：50例，好轉15例，死亡3例（并發癥）。

2 護 理

2.1 嚴密觀察患者的病情變化：腦出血后顱內壓增高，腦水腫甚至腦疝的形成，特別是術后1～3 d密切觀察患者的意識、瞳孔及生命體征的變化，術后的患者意識狀態會逐漸好轉，病變側的瞳孔也會逐漸恢復，如果瞳孔再次散大，意識障礙加重，就說明腦水腫加重或顱內有再次出血等情況，應立即報告醫師，給予對癥處理。將血壓控制在140～160 mm Hg/ 90～100 mm Hg，心電監測的血壓設置為每30 min測量一次，過高可誘發再次出血，過低則大腦供氧供血不足而加重腦水腫。根據醫囑正確使用降壓藥物。觀察呼吸的頻率、節律和深淺度，每4 h測量體溫，如有高熱，一般采用物理降溫，可頭部放置冰袋或冰帽，以減輕腦水腫。

2.2 引流管的護理保持引流管的通暢，防止扭曲，堵塞，打折，定時擠壓，嚴防躁動患者自行拔管。引流袋懸掛于床頭，入口高于腦部引流口8～10 cm，使顱壓維持在正常水平，搬動患者時，暫時夾閉引流管，以防逆行感染，嚴密觀察引流液的顏色、性質、量，準確記錄。準確記錄24 h引流量，引流液一般呈淡紅色，如血量減少后突然出現無色液體，要考慮有引流腦脊液的可能，如有新鮮血液流出，要考慮再出血的可能，應報告醫師及時處理。保持頭部敷料的清潔，如有滲出，隨時更換，避免感染。CT顯示顱內血腫明顯減少或消失，觀察患者無顱內壓增高癥狀，方可拔管。拔管后，嚴密觀察患者生命體征，保持傷口敷料清潔、干燥[3]。

2.3 預防并發癥：①保持呼吸道通暢：神志清楚患者鼓勵其咳嗽，昏迷患者取平臥位，頭偏向一側或側臥位，每2 h翻身，扣背一次。痰液黏稠者遵醫囑給予霧化吸入，每日4次，定時吸痰，對于昏迷痰多黏稠影響呼吸者宜盡早行氣管切開術。②防止消化道出血：要密切觀察患者大小便的顏色、性質、量，如有異常及時通知醫師。留置胃管患者，每次注食前要回抽胃內容物，觀察有無應激性潰瘍的發生。如有出血者，需暫禁食，給予胃腸減壓及胃內注入冰鹽水100 mL+云南白藥0.8 g。經口進食者，要食用易消化半流食，避免食用生冷硬、辛辣等刺激性食物。③預防顱內感染：每日更換引流袋，嚴格無菌操作，引流管放置2～5 d，不超過7 d，防止增加感染的概率。減少探視人員，定時開窗通風換氣。④預防褥瘡：昏迷患者可使用氣墊床，每2 h翻身一次，保持床單元的清潔、干燥、平整。按摩受壓部位，骨突處墊軟枕，也可使用氣墊床。⑤預防泌尿系感染：鼓勵患者多飲水，每日1500～2000 mL，已達到沖洗膀胱的目的。留置導尿的患者，注意引流通暢，避免牽拉、扭曲，要保持外陰清潔，碘伏棉球擦拭尿道口及外陰每日兩次，使用防回流尿袋，每周更換兩次引流袋，引流袋高度不可高于膀胱的位置，以防尿液逆行造成感染。尿管每周更換一次，嚴格無菌操作。為了保持膀胱的收縮和舒張功能，定時夾閉尿管定時排尿，一般夾管時間是2～3 h，以訓練膀胱功能，

2.4 飲食指導：術后24 h鼻飼胃管進食流質飲食，吞咽功能恢復后給予高熱量，高蛋白、高維生素等易消化食物，保證患者營養，多食水果及蔬菜，避免刺激性食物。

2.5 康復指導：腦出血患者病情穩定。48 h后即可以開始早期癱瘓肢體康復鍛煉。早期進行康復治療，對神經功能恢復有益，昏迷患者及肢體癱患者教會家屬每天對患側肢體進行按摩及床上被動肢體鍛煉，以促進血液循環，穿平板矯正鞋，預防足下垂的發生。意識清醒的患者應詳細講解鍛煉的方法及重要性，加強主動練習，運動量由少到多，避免過度勞累。對失語者，鼓勵多閱讀，對口型，反復練習。

2.6 心理護理：大多數清醒患者因突然癱瘓、失語、臥床不起，早期會出現焦慮、自卑、恐懼、等心理，直接影響生活質量和功能康復。后期常出現抑郁、悲觀、生活懶散、厭世等。對患者的心理變化應予充分理解、尊重，關心患者，同情患者，建立良好的護患關系，取得患者的信任，并讓患者對所患疾病有正確的認識，對疾病的發展過程，功能恢復及生活質量均有所了解，穩定情緒，使其積極地投身進康復訓練。

3 討 論

應用微創清除顱內血腫創傷小，危險性小，能夠快速、完全的清除血腫，費用低、療效好，減少腦損害，尤其適用于年老體弱的患者。做好術前、術后的護理及并發癥的預防至關重要。降低了病死率，提高了治愈率，促進患者早日康復，提高患者的生活質量[4-6]。

[1] 劉江.腦出血病人預后[J].中華神經外科雜志,2009,25(11):1221.

[2] 宋春梅,白玉.重癥顱腦損傷氣管切開護理[J].醫藥與保健,2010,18(3):360.

[3] 賈翔宇.腦出血手術期護理115例[J].中華護理雜志,2011,46(1):51.

[4] 朱紅梅.高血壓腦出血微創術后護理體會[J].中國醫藥導報,2009,6(6):113-114.

[5] 楊平輝.51例顱內血腫微創清除術的護理[J].醫學臨床研究,2008,25(9):1719-1720.

[6] 趙泰.營養治療對腦出血患者預后的影響[J].中風與神經疾病雜志,2000,17(2):183.