膽管癌并阻塞性黃疸介入手術圍術期的護理對策探討

劉 莉

（沈陽市第六人民醫院，遼寧 沈陽 110006）

膽管癌主要發生于肝膽管分叉部位，臨床表現為進行性黃疸，同時伴有肝功能損害，導致出現內毒素血癥、低凝血酶原狀態、營養不良等病理變化，局部解剖復雜，手術難度大，易出現各種并發癥[1]。所以，在手術治療過程中，必須給予恰當的護理干預，以此提高治療效果，減少并發癥的發生。本文通過對我院2014年2月至2016年4月行介入手術治療的67例膽管癌并阻塞性黃疸患者的研究，探討其圍術期護理對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年2月至2016年4月行介入手術治療的67例膽管癌并阻塞性黃疸患者為研究對象，按照硬幣法分為2組，即參照組（n=33）、觀察組（n=34）。參照組中，女14例，男19例；年齡在36～85歲，平均為（58.9±6.4）歲。觀察組中，女13例，男21例；年齡在38～84歲，平均為（59.3±6.2）歲。對2組患者上述資料進行統計分析可知，對比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法：參照組患者給予常規護理，即術前訪視、術中配合及術后觀察。在此基礎上，觀察組患者給予圍術期綜合護理，主要包括以下內容：

1.2.1 術前護理：①心理護理：向患者及其家屬介紹疾病知識、手術流程及注意事項等，同時評估患者心理狀態，給予恰當的心理疏導，消除患者恐懼感、緊張感，增強患者治療信心，以此確保手術順利完成。②術前準備：給予術前常規檢查，叮囑患者禁食禁水，建立靜脈通道[2]。

1.2.2 術中護理：介入手術治療可致使患者局部疼痛，護理人員應密切關注患者疼痛情況，必要的情況下給予鎮痛劑鎮痛；同時加強患者心電監護，注意患者生命體征變化，以免發生心率、血壓下降等不良反應，影響手術順利進行；此外，注意術中患者保暖[3]。

1.2.3 術后護理：①生命體征監測：對患者心電監護及呼吸、脈搏、血壓等予以密切監測，在患者血壓平穩后，取半坐臥位，便于腹腔積液引流，改善患者循環功能、呼吸功能。②飲食護理：術后禁食禁水2 h，之后給予無脂半流質食物，叮囑患者多喝水，然后逐漸過渡為低脂普通食物[4]。③預防感染：膽道感染是導致患者死亡的重要因素，必須予以高度重視。術后應保持引流順暢，給予抗生素防感染，并應用導瀉藥物，減小腸道壓力，便于膽汁向腸道輸入。④管道保護：密切觀察引流情況，以免管道出現脫落、扭曲、壓迫、阻塞等情況，確保患者早日康復[5]。⑤出院指導：在患者出院時，向患者說明每日膽汁顏色、引流管固定方式、敷料更換方法等，便于患者及其家屬自行觀察與護理；同時，留下聯系方式，給予定期電話隨訪，及時解決患者及其家屬的疑問，確保患者早日康復。

1.3 觀察指標：觀察比較2組患者的并發癥發生率及護理滿意度。采用自擬問卷調查的方式評估患者護理滿意度，滿分100分，＜60分為不滿意，60～85分為一般滿意，＞85分為十分滿意，護理滿意度=（一般滿意例數+十分滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析：向SPSS 21.0版統計學軟件中錄入2組患者的觀察數據，用百分比的形式表示患者并發癥發生率、護理滿意度，并給予χ2檢驗，如果P＜0.05，表示2組比較差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較2組患者的并發癥發生情況：觀察組34例患者中，膽道感染1例，管道堵塞1例，并發癥發生率是5.9%；參照組33例患者中，膽道感染4例，管道堵塞3例，膽心反射1例，并發癥發生率是24.2%，2組比較差異具有統計學意義（χ2=4.446，P＜0.05）。

2.2 比較2組患者的護理滿意度：觀察組34例患者中，十分滿意20例，一般滿意13例，不滿意1例，護理滿意度是97.1%；參照組33例患者中，十分滿意13例，一般滿意13例，不滿意7例，護理滿意度是78.8%，2組對比差異具有統計學意義（χ2=5.317，P＜0.05）。

3 討 論

膽管癌生長較為隱蔽，當患者就診時，多數已經為晚期，并且對膽管周圍組織造成了一定的侵犯，手術根治性切除率僅為18.0%～26.2%[6]。有關研究顯示，膽管癌患者死亡的主要原因是膽道梗阻，當患者出現膽道梗阻時，可能導致肝功能衰竭與凝血功能異常，進而出現嚴重后果。所以，在手術無法根治性切除的時候，應最大限度的維持膽道順暢。而介入手術治療可有效減輕或者消除因為膽管占位導致的阻塞性黃疸，保持膽道順暢，治療效果較好。

在介入手術治療中，為了進一步提高治療效果，應重視圍術期護理對策的實施，圍繞術前、術中、術后這3個環節展開全面護理，增加患者對疾病知識及手術治療的了解，并給予恰當的心理疏導，使患者保持樂觀、積極的態度，增強患者治療信心；同時，密切監測患者生命體征變化，一旦出現異常情況，馬上給予有效處理，減輕患者不適，提高患者舒適度，從而提高患者依從性，加快患者康復。

本文研究結果顯示：觀察組患者的并發癥發生率是5.9%，護理滿意度是97.1%，同參照組患者的24.2%、78.8%進行比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。此研究結果與相關文獻報道[7]十分相似，由此說明，在膽管癌并阻塞性黃疸患者接受介入手術治療時，通過圍術期護理對策的實施，可有效降低患者并發癥發生率，提高患者護理滿意度，臨床應用價值非常高，值得全面借鑒與推廣。

綜上所述，膽管癌并阻塞性黃疸患者施行圍術期綜合護理后，可明顯減少并發癥的發生，提高患者護理滿意度，值得臨床進一步應用與普及。

[1] 王佐榮.肝門部膽管癌21例圍術期觀察及護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(32):105-106.

[2] 魏傳菊,李青偉.經皮穿刺膽道支架置入聯合膽道消融術治療惡性阻塞性黃疸患者的護理[J].護理實踐與研究,2016,13(14):42-43.

[3] 陳保云.膽管支架置入聯合內外放療治療惡性阻塞性黃疸患者的護理[J].徐州醫學院學報,2012,32(12):887-889.

[4] 沈瓊,余艷.膽管內支架置入術治療惡性阻塞性黃疸患者的護理[J].中國基層醫藥,2012,19(10):1579-1581.

[5] 李傳玲.介入治療惡性阻塞性黃疸并發癥的預防及護理28例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2013,11(7):109-110.

[6] 柳莎,甘玉芳.臨床護理路徑在阻塞性黃疸患者皮膚護理中的應用研究[J].中國醫學創新,2015,2(1):85-87.

[7] 魯杰,劉凌云.膽管癌并阻塞性黃疸介入手術圍術期護理[J].中國醫學工程,2015,18(9):82.