五苓散合五皮飲加減輔治糖尿病腎病水腫的分析

趙東茹

（黑山縣第一人民醫院，遼寧 黑山 121400）

糖尿病腎病（DN）是一種導致糖尿病患者腎功能逐漸喪失的嚴重并發癥，主要通過對尿液中蛋白質含量以及血清肌酸酐來檢測，這兩項指標可以反映出患者腎小球損傷程度、腎小球濾過率，從而對患者糖尿病腎病情況進行判定[1-2]。本研究旨在探討在西藥治療的基礎上聯合五苓散合五皮飲加減治療糖尿病腎病的臨床效果，取得了一定成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年7月至2017年7月在我院進行治療的糖尿病腎病水腫患者48例，分為觀察組與對照組，每組各24例，觀察組患者男13例，女11例，年齡41～76歲，平均年齡（58.5±17.5）歲；對照組患者男12例，女12例，年齡43～77歲，平均年齡（60±17）歲。對比兩組患者性別構成、年齡、平均年齡等一般資料，P＞0.05，無顯著差異，具有可比性。1.2 方法：對照組患者服用托拉塞米片10～20 mg，每日1次，服用時嚴格遵守醫囑，合理控制飲食，食用低脂、低糖、低蛋白的食物；觀察組患者在對照組患者的基礎上給予五苓散合五皮飲加減治療，方劑：生姜皮10 g、陳皮10 g、澤瀉10 g、炒白術15 g、桂枝10 g、大腹皮15 g、茯苓20 g、桑白皮15 g、豬苓15 g、茯苓皮15 g、生黃芪30 g，加水400 mL煎取150 mL，1日1劑，早晚分服。

1.3 觀察指標及療效評定標準：對患者治療前后24 h尿量、水腫積分變化情況進行對比。水腫積分標準：雙下肢水腫積4分，雙上肢水腫積4分，伴有漿膜腔積液積5分，脛前水腫按之沒指者積3分，按之未沒指者積2分，足踝部水腫積1分。

水腫積分相比較治療前降低70%以上，水腫呈明顯或完全消退為顯效治療，水腫積分相比較治療前降低30%以上不達到70%，水腫有一定程度消退的為有效治療，水腫積分下降不超過30%，水腫癥狀未出現改善的為無效治療，治療總有效率=（顯效治療人數+有效治療人數）/總人數×100%。

1.4 統計學方法：本次研究所有患者的資料均采用SPSS18.0軟件進行分析研究，計量資料采用t檢驗，以（x-±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示。若P＜0.05，則表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后24 h尿量對比：對兩組患者治療前后24 h尿量進行對比，觀察組、對照組患者治療前24 h尿量分別為（1024.34±193.89）mL、（1031.43±194.38）mL，治療后觀察組患者24 h尿量為（1789.31±334.36）mL，對照組患者24 h尿量為（1413.35±347.51）mL。通過對比可以發現兩組患者治療前24 h尿量不存在顯著差異，P＞0.05，治療后觀察組患者24 h尿量顯著多于對照組，差異具有統計學意義（t=3.819，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后療效對比：對兩組患者治療后采用積分法對其水腫癥狀進行積分與治療前積分進行對比，并結合患者臨床癥狀改善情況判定患者臨床療效。其中觀察組患者顯效14例，有效8例，無效2例，總有效率為91.67%；對照組患者顯效5例，有效12例，無效7例，總有效率為70.83%。可以發現觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組患者，具有統計學意義（χ2=14.254，P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病腎病（DN）是一種導致糖尿病患者腎功能衰竭的疾病，隨著病情的發展會使患者體內的蛋白質大幅度丟失，致使患者體內的血漿白蛋白水平下降，從而引發水腫，糖尿病腎病水腫使用大量利尿劑還有可能對腎臟功能造成損傷[3]。在中醫上，糖尿病腎病會導致患者脾功能異常，體內水液停滯，出現水腫[4]。

本研究中，五苓散采用茯苓、白術、桂枝、澤瀉等制成，可以改善患者的脾功能，利水滲濕，同時方劑中的豬苓、茯苓還有利尿作用，可以促進患者血液循環，增強患者的免疫力[5]。五皮散采用生姜皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、桑白皮制成，可以緩解患者的脾虛癥狀，從而達到消除水腫的目的。通過結果中的數據我們可以發現采用五苓散合五皮飲加減聯合托拉塞米片治療糖尿病腎病水腫效果顯著，治療后觀察組患者24 h尿量大幅增加，顯著高于對照組（P＜0.05），治療總有效率達到91.67%，顯著優于對照組患者70.83%的總有效率（P＜0.05）。可見采用五苓散合五皮飲加減輔治糖尿病腎病可以極大提高患者24 h尿量，提高患者腎功能，改善患者水腫癥狀。

綜上所述，采用五苓散合五皮飲加減輔治糖尿病腎病水腫可以提高患者24 h尿量，改善患者水腫情況，對患者腎功能具有保護作用，具有臨床推廣應用價值。

[1] 劉曉翔,王暉,趙凱聲,等.五苓散合五皮飲加味治療糖尿病腎病水腫27例[J].河南中醫,2015,35(12):2899-2901.

[2] 張育獻.五苓散合五皮飲加減治療水腫的臨床效果觀察[J].醫藥前沿,2015,(29):315-316.

[3] 宋德功,張素梅,黃凌,等.中藥為主治療糖尿病腎病水腫107例[J].中醫研究,2006,19(11):36-37.

[4] 糖尿病腎病水腫的中醫辨證治療[J].中國臨床醫生,2005,33(10):44-46.

[5] 周勝元,高常柏,孟祥震,等.淺述糖尿病腎病之水腫[J].光明中醫,2016,31(10):1373-1375.