超聲對睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷的價值研究

蔡志南

（沈陽市第一人民醫院電診科，遼寧 沈陽 110000）

睪丸腫瘤是一種男性生殖器官的惡性腫瘤，主要在青壯年男性中多發，可分為原發性和繼發性，臨床以原發性的腫瘤多見，主要表現為睪丸腫大、疼痛并伴有轉移[1]。睪丸腫瘤患者早期的發現診斷并采取合適的治療手段，具有較好的預后，在本次的研究中筆者將以我院收治的30例睪丸腫瘤患者為例，分析超聲在睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷中的應用價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：30例睪丸腫瘤患者為我院2011年3月至2016年3月收治，患者均經手術治療，經手術病理診斷確診為睪丸腫瘤，患者年齡20～73歲，平均年齡（45.0±2.0）歲，其中有28例患者為單側發病，2例患者為雙側發病，患者均伴有不同程度的睪丸腫大、下墜沉重感。

1.2 檢查方法：所有患者均在術前行超聲檢查，采用荷蘭菲利普iU22，以及德國SIEMENS公司的S2000超聲診斷儀，指導患者采取仰臥位，將陰部充分暴露，將二維探頭頻率設置為5～14 MHz，叮囑患者將陰莖輕輕上提，使陰莖緊貼上腹壁，將探頭置于陰囊表面型行橫切面、縱切面及斜切面等全方位的檢查，以二維超聲對腫塊的形態、大小、邊界、內部回聲等情況進行仔細探查，使用彩色多普勒超聲行進一步的檢查，觀察腫塊內部及周圍的血流信號，并與術后的病理診斷做對比。

2 結 果

2.1 病理診斷結果：30例睪丸腫瘤患者術中的病理診斷結果為：精原細胞瘤18例，纖維性假瘤3例，混合性生殖細胞瘤的2例，淋巴瘤2例，畸胎瘤1例，胚胎性瘤1例，睪丸結核1例，其他2例，與術前的超聲檢查結果一致。

2.2 不同類型的睪丸腫瘤超聲圖像表現：①精原細胞瘤：在本組的患者中共有18例為精原細胞瘤，占比60.0%，其中有15例患者為左側發病，3例患者為右側發病，超聲檢查顯示病灶內部回聲均勻，少數患者表現為點狀或小片狀的無回聲區，患者睪丸體積有明顯增大表現，多數腫瘤邊界清晰。彩色多普勒超聲結果顯示病灶區域的血流信號豐富，少數存在散在的條點狀信號。②睪丸腫瘤樣病變：纖維性假瘤與睪丸結核屬睪丸腫瘤樣病變，本組患者中纖維假性瘤3例，占比10.0%，二維超聲可見睪丸內為多發性或單發的低回聲結節，并伴有鞘膜壁增厚表現，彩色多普勒檢查結節內部無明顯血流信號。本組睪丸結核1例，超聲結果表現為患側的睪丸增大，睪丸內部有分布不均勻且邊界清晰的低回聲，并伴有點狀的強回聲，彩色多普勒檢查結果顯示病灶內血流信號不明顯。③非精原細胞瘤：非精元細胞瘤為混合性生殖細胞瘤、畸胎瘤、胚胎性瘤。超聲檢查結果顯示胚胎性瘤的邊界模糊，病灶內部有低回聲團塊且回聲不均勻，彩色多普勒超聲檢查可血流信號略豐富。混合型生殖細胞瘤的邊界模糊，腫瘤實質內存在混亂的混合回聲，腫瘤內部可見暗性液區與點狀的強回聲，彩色多普勒檢查顯示腫瘤內部血流信號豐富。畸胎瘤超聲檢查為混合型的囊實回聲團塊，可見部分區域的強回聲，彩色多普勒超聲檢查結果顯示為點狀和條狀的血流信號。④淋巴瘤：超聲檢查淋巴瘤表現為以彌漫性為主的低回聲，腫瘤內部的回聲不均勻，彩色多普樂超聲檢查顯示血流信號較豐富。

3 討 論

睪丸腫瘤在臨床并不多見，隱睪是發生睪丸腫瘤的主要危險因素，另遺傳、多乳癥、外傷睪丸萎縮及激素等因素也與睪丸腫瘤的發生有一定的關系。在睪丸腫瘤患者中睪丸腫大為主要臨床癥狀，甚至睪丸可被腫瘤完全取代，睪丸正常的彈性消失，質地堅硬，少數患者可有疼痛的表現，且睪丸腫瘤常出現淋巴結轉移，以髂內、髂總、腹主動脈旁及縱膈淋巴結最為常見[2]。

睪丸腫瘤主要分為原發性和繼發性兩種，臨床多數為原發性腫瘤，原發性細胞瘤可分為生殖細胞瘤和非生殖細胞瘤，其中以生殖細胞瘤最為常見，生殖細胞瘤為曲細精管的生殖上皮細胞惡化所致，精原細胞瘤、胚胎瘤與畸胎瘤均為生殖細胞瘤，而精原細胞瘤在臨床最為常見，該類腫瘤的生長速度緩慢，治療后具有良好的預后，而胚胎瘤與畸胎瘤則較少見，其惡化程度高，容易出現淋巴及血行轉移，預后性較差[3]。生殖細胞瘤以睪丸增大為主要特征，在精原細胞瘤中，病理檢查可見腫瘤細胞體積明顯增大，細胞呈彌散狀或片狀分布，且間隔存在淋巴細胞浸潤，診斷為低回聲灶，病灶內部的血流信號較為豐富。胚胎瘤的病理檢查可見病灶周圍的實質與白膜造成經常性的侵犯，因此超聲檢查其邊界模糊，回聲不均勻，而血流量豐富。另外畸胎瘤是一種混合性的生殖細胞瘤，其成分含有一定的脂肪、腺體和平滑肌，因此超聲診斷其回聲混亂。非生殖細胞瘤在臨床比較少見，且多數為良性腫瘤，其主要的腫瘤類型為間質細胞瘤、性腺胚細胞瘤、支持細胞瘤，該類型腫瘤為睪丸性索間質腫瘤，腫瘤生長緩慢，多為良性，超聲檢查主要表現為邊界清晰、呈低回聲且內部回聲不均勻，腫塊周圍的血流信號較少[4]。

在繼發性腫瘤中主要為轉移性腫瘤與血液性腫瘤，而淋巴瘤為繼發性腫瘤，一般為兩側發病，另外臨床還包括睪丸結核及纖維性假瘤等腫瘤樣病變。睪丸結核是一種生殖系統結核，超聲表現比較多樣化，如竇道型、腫塊型、膿腫液化型、結節型及混合型。纖維性假瘤是纖維結締組織增生并伴有慢性的炎性細胞浸潤而成的邊界清晰的局灶性病變，多無明顯特征，有時會有邊界清晰、低速血流頻譜的表現，在檢查時容易與惡性腫瘤混淆。在行超聲檢查時，因嚴格掌握繼發性腫瘤的血供特點及典型表現（鈣化、液化、竇道形成等），以更好的鑒別。

目前臨床對于睪丸腫瘤的檢查有多種方法，例如CT、MRI、X線，CT檢查雖具有全面性及清晰性優點，但該檢查屬于放射性檢查，另外X線、MRI均具有一定的放射性，且MRI的費用昂貴，而超聲檢查具有費用低、無輻射及放射性的優點，容易被患者接受。另外在實施檢查時，睪丸腫瘤的病灶部位表淺，超聲檢查的敏感性高，通過彩色超聲多普勒技術對于腫瘤的性質診斷較為準確，為患者的診斷提供了可靠的參考依據[6]。

綜上所述，在睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷中，應用超聲檢查具有高度的敏感性，且方法簡單，經濟實惠，具有較高的診斷價值。

[1] 楊柳,趙雅琳.超聲對睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷價值[J].中國藥物經濟學,2015,10(12):67-68.

[2] 屈亞鋒.評價超聲對睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷價值[J].中外醫療,2015,34(33):196-198.

[3] 孟華,蔡曉峰,查月琴,等.超聲對睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷[J].國際生物醫學工程雜志,2014,37(4):230-232.

[4] 于波.超聲在睪丸腫瘤及腫瘤樣病變診斷中的應用價值[J].中國當代醫藥,2016,23(9):78-80.

[5] 錢清富,薛恩生,俞麗云,等.彩色多普勒超聲對睪丸旁腫瘤的診斷與鑒別診斷價值[J].中國超聲醫學雜志,2016,32(5):457-460.

[6] 田青.彩色多普勒超聲在睪丸惡性腫瘤中的診斷價值[J].基層醫學論壇,2012,16(11):1428-1429.