腹腔鏡膽囊切除術與微創保膽取石術治療膽囊結石的臨床療效對比

李 孟

（遼寧省丹東市中心醫院普外三科，遼寧 丹東 118000）

膽囊結石是一種比較常見的腹部外科疾病，其常用的治療方法為手術治療，傳統開腹及腹腔鏡膽囊切除術、微創保膽取石術是臨床常用的手術方法[1]。本研究旨在對比分析腹腔鏡膽囊切除術與微創保膽取石術治療膽囊結石的臨床療效，以期為膽囊結石的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2015年12月我院收治的106例膽囊結石患者，納入標準：①經CT或B超確診為膽囊結石，未發現膽總管結石；②結石直徑＜2 cm，結石數目＜3個；③膽囊功能良好，未合并息肉；④無手術禁忌證者。根據隨機數字表法將患者分為腹腔鏡膽囊切除術組（LC組）和微創保膽取石術組（GPC組）各53例，LC組男19例，女34例；年齡（44.42±3.36）歲；病程（6.68±2.15）年；單發結石21例，多發結石32例。GPC組男18例，女35例；年齡（44.38±3.42）歲；病程（6.66±2.13）年；單發結石20例，多發結石33例。經χ2檢驗及t檢驗，LC組及GPC組的性別、年齡、病程、結石數等一般資料等比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均知情同意且簽署知情同意書。

1.2 治療方法。LC組：采用3孔法進行膽囊切除術，在患者的臍下行一切口，建立氣腹，將Trocar插入切口，同時置入腹腔鏡對腹腔內的情況進行探查，了解膽囊周圍及其周期的粘連情況。通過腹腔鏡引導，在患者的右上腹膽囊底部區域及劍突下區域將Trocar置入，行常規膽囊切除術。GPC組：氣腹的建立方法與LC組一致。建立氣腹后，將Trocar置入腹腔鏡，對膽囊進行探查，同時根據手術前的影像學檢查結果，觀察膽囊是否出現炎性反應。在膽囊底部的體表位置取一長約1 cm的切口，將Trocar置入，使用抓鉗將膽囊底部抓取起來，將腹腔氣體排空，并將膽囊底部提到切口水平。在膽囊底部血管貧乏的區域作一長約0.5～1 cm的切口，將膽汁吸盡后，將膽道鏡置入后取石。將結石取凈后，使用膽道鏡觀察至少3遍，確保膽囊管內膽汁流入通暢。使用可吸收縫合線將膽囊壁的黏膜層作連續縫合，最后再一次探查腹腔，觀察確認無活動性出血及膽瘺后，將腔鏡退出，將Trocar拔除，將腹腔內的氣體排除干凈后逐層關腹。

1.3 觀察指標：比較2組患者的術中出血量、術后排氣時間及并發癥發生率。

1.4 統計學處理：本研究中所有數據統計均采用統計軟件SPSS20.0進行統計，計數資料及計量資料分別采用百分數及（x-±s）表示，組間比較分別采用t檢驗及χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

LC組及GPC組術中出血量分別為（30.08±6.62）mL、（15.54±2.26）mL，術后排氣時間分別為（20.39±3.36）h、（10.48±2.26）h，經t檢驗，GPC組的術中出血量明顯少于LC組，術后排氣時間明顯短于LC組，均有P＜0.05。GPC組并發癥發生率為5.66%（3/53），LC組并發癥發生率為15.09%（8/53），經χ2檢驗，GPC組并發癥發生率明顯低于LC組，P＜0.05。

3 討 論

膽囊結石是一種十分常見普外科疾病，除了少數靜止性結石，手術治療是大多數膽囊結石治療的首選方法。腹腔鏡膽囊切除術是膽囊結石治療的金標準術式。雖然腹腔鏡的成像系統及操作器械均有了很大改善，但由于膽囊三角區解剖結構的變異，手術過程中還是極易導致副損傷的發生[2]。研究表明，膽囊切除術后極易發生反流性食管炎、消化不良等并發癥，因此膽囊保留已經成為膽囊結石治療的一種趨勢[3]。保膽取石術可保留膽囊，本研究結果顯示，微創保膽取石術的術中出血量明顯少于腹腔鏡膽囊切除術組，術后排氣時間明顯短于腹腔鏡膽囊切除術組，GPC組并發癥發生率明顯低于LC組，結果表明，與腹腔鏡膽囊切除術比較，微創保膽取石術可有效減少術中出血量，縮短術后排氣時間，降低術后并發癥發生率。在臨床應用中應注意GPC的手術適應證，對于炎癥較輕、膽囊功能正常、膽囊壁厚度≤4 mm、膽總管暢通、膽囊管暢通的患者均可考慮GPC術。

[1] 劉錦新,韓偉,陳海.微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的療效對比[J].中國普通外科雜志,2009,18(3):303-305.

[2] 楊成林,別玉坤,賀永峰,等.微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的療效比較[J].安徽醫學,2012,33(6):702-704.

[3] 張宏,潘耀振,張浩,等.微創保膽取石術聯合?；切苋パ跄懰崤c腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的對比研究[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2014,8(5):873-878.