美托洛爾緩釋片治療原發性高血壓并舒張性心力衰竭的臨床效果分析

陳偉霞

（遼寧省本溪市平山區南地門診，遼寧 本溪 117000）

原發性高血壓指的是全身動脈壓力上升，病因尚未確切，動脈壓力上升是該疾病唯一的典型臨床表現。舒張性心力衰竭指的是在心室功能無異常的基礎上，心室松弛性與順應性減弱導致心室充盈壓上升以及充盈量降低，從而引發肺循環與體循環淤血的一種綜合征[1]。高血壓是誘發舒張性心力衰竭的原因之一，其會導致左心室肥厚且擴大，從而引發心力衰竭，嚴重影響患者的身心健康。美托洛爾是臨床治療心肌梗死、心絞痛以及心律失常等心臟疾病的常用藥物，屬于心臟選擇性β1受體阻斷劑，對激活神經內分泌具有阻斷作用，改善左室重塑與心律失常，并且還能改善高血壓患者的血壓水平[2]。本次研究的主要目的是為了探討美托洛爾緩釋片治療原發性高血壓并舒張性心力衰竭的臨床效果，特選擇我院92例原發性高血壓并舒張性心力衰竭患者的臨床資料予以分析，詳細總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年7月至2016年5月我院收治的原發性高血壓并舒張性心力衰竭患者92例作為此次研究對象，隨機將患者分為兩組，對照組和治療組各有46例患者。對照組46例患者中，男性29例，女性17例；年齡43～82歲，平均年齡（55.3±8.5）歲；高血壓病程1～14年，平均（8.5±2.2）年。治療組46例患者中，男性26例，女性20例；年齡42～79歲，平均年齡（54.6±8.2）歲；高血壓病程2～14年，平均（8.8±2.5）年。比較兩組患者的基本資料未發現統計學意義（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 入選標準：①根據《中國高血壓病防治指南》中相關標準確診為原發性高血壓，并通過心臟超聲、心電圖檢查證實為左室射血分數（LVEF）正常舒張功能降低；②患者靜息狀態下心率超過每分鐘55次；③未服用或是停用β受體阻滯劑3 d以上；④獲得患者及家屬知情同意，且經醫院倫理委員會審批。

1.3 治療方法：兩組患者入院后均應用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑制劑聯合利尿劑、地高辛進行常規降壓和抗心力衰竭治療。對照組46例患者在此基礎上應用左旋氨氯地平治療，具體方法：服用左旋氨氯地平片（生產廠家：浙江昂立康制藥有限公司；國藥準字號：H20083459），1 d服用2次，分早晚服用，每次服用10 mg。治療組46例患者在對照組基礎上應用美托洛爾緩釋片治療，具體方法：在患者血流動力學穩定2周后開始服用美托洛爾緩釋片（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司；國藥準字號：J20100098），用藥劑量依據患者具體病情決定，1 d服用1次，初始以23.75 mg起，再根據心功能狀況1～2周增加1次劑量，達到每天47.5 mg后，改為1個月增加1次，每次增加劑量為23.75 mg，最大耐受劑量不超過95 mg。

1.4 觀察評價指標：觀察并比較兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率以及LVEF水平，并以此評估患者的臨床療效，顯效：臨床癥狀與體征完全消失，心功能提高≥2級；有效：臨床癥狀與體征改善，心功能提高1級；無效：臨床癥狀惡化或死亡，心功能無變化。

1.5 統計學方法：用統計學軟件SPSS18.0處理數據，用（%）和（x-±s）表現計數和計量資料，用χ2和t檢驗；組間比較有無明顯差異以P＜0.05為據。

2 結 果

2.1 兩組患者各項檢測指標水平對比：治療組46例患者的舒張壓、收縮壓、心率以及LVEF水平分別是（71.1±5.3）mm Hg、（109.5±8.1）mm Hg、（70.4±11.8）次/min、（65.6±4.2）%；對照組46例患者的舒張壓、收縮壓、心率以及LVEF水平分別是（78.3±7.1）mm Hg、（127.1±16.7）mm Hg、（81.9±12.6）次/min、（61.9±4.1）%。治療組患者的舒張壓、收縮壓、心率以及LVEF水平均要顯著優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的臨床療效對比：治療組46例患者中，顯效30例，有效14例，無效2例，總有效率是95.7%；對照組46例患者中，顯效22例，有效16例，無效8例，總有效率是82.6%。兩組臨床療效對比具有統計學差異（χ2=4.039，P=0.044）。

3 討 論

原發性高血壓會壓迫患者心室，導致心室內壁增厚和擴大，從而對心肌的舒張功能造成影響，從而使患者發生心力衰竭。原發性高血壓并舒張性心力衰竭屬于臨床比較多見的心血管疾病，具有發病急驟和病變迅速等特征，臨床癥狀主要表現為心室灌血能力降低以及身體整個血液循環無法正常運作等，延誤治療會使得患者因心室供血不足而發生休克昏迷，嚴重時還可能當場死亡[3]。有眾多研究表示[4]，引發原發性高血壓并舒張性心力衰竭的主要原因有心肌間質纖維化、心肌細胞肥大、血流動力學異常以及神經內分泌激活等，所以治療該疾病不但要糾正患者血流動力學異常，還應重塑心肌。

美托洛爾屬于β受體阻滯劑的代表藥物，主要是通過對心肌的β1受體予以阻滯，減慢心率，降低心排血量和心肌耗氧量，對近腎小球β1受體降低腎素分泌具有抑制作用，對腎素-醛固酮-血管緊張素系統予以抑制，以此擴張血管，改善水鈉潴留和心臟的前后負荷，從而減少心臟本身做功[5]；同時該藥物還能對去甲腎上腺素能神經末梢突觸前膜的β2受體產生阻滯，從而控制正反饋，抑制去甲腎上腺素的釋放，減少其對血管的作用，升高血壓；抑制中樞的β1受體能對血管運動中樞予以抑制，減少外周交感神經張力，促進前列環素合成，減少外周阻力，降低上升的血壓水平。

本次研究結果顯示，治療組患者的臨床療效和舒張壓、收縮壓、心率、LVEF水平均要顯著優于對照組（P＜0.05）。結果表明，美托洛爾緩釋片治療原發性高血壓并舒張性心力衰竭具有顯著臨床效果，可以明顯改善患者血壓和心功能，值得臨床推廣應用。

[1] 劉小珍,楊友星.美托洛爾緩釋片治療原發性高血壓并舒張性心力衰竭的療效觀察[J].當代醫學,2011,17(6):140-141.

[2] 高彥,潘婭萍,呂云,等.美托洛爾緩釋片治療原發性高血壓并舒張性心力衰竭的療效觀察[J].中外醫療,2013,32(22):101.

[3] 唐桂紅.美托洛爾緩釋片治療原發性高血壓并舒張性心力衰竭的臨床療效[J].中國現代藥物應用,2015,9(20):113-114.

[4] 孫衛東.美托洛爾緩釋片治療原發性高血壓并舒張性心力衰竭的臨床效果分析[J].中國農村衛生,2015,8(20):24-25.

[5] 王健.苯磺酸氨氯地平片聯合美托洛爾緩釋片治療原發性高血壓并舒張性心力衰竭的臨床療效評價[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(21):1-2.