直腸內掛線術治療骨盆直腸間隙膿腫的臨床療效觀察

曹 銳

（本溪市中醫院，遼寧 本溪 117000）

骨盆直腸間隙膿腫為肛管直腸周圍膿腫，在臨床中又被稱之為高膿腫，極易出現誤診現象，如果患者錯失了良好治療時機，會出現敗血癥等[1]。臨床中均選擇手術對其進行治療，切開掛線術在保護肛門功能的基礎上，會對肛門括約肌產生損傷，使得肛周肌肉出現缺損現象，降低患者的精細能力[2]。此研究對直腸內掛線術治療骨盆直腸間隙膿腫的臨床療效進行探究，現將治療療效進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：50例研究對象均為我院于2015年1月至2016年4月到我院就診的骨盆直腸間隙膿腫患者，依據治療方法的差異劃分為觀察組和對照組，各組患者的例數平均分為25例。對照組中15例男性患者，10例女性患者，年齡分布22～56歲，平均年齡經計算后為（35.2±8.4）歲，觀察組中18例男性患者，7例女性患者，年齡分布21～57歲，平均年齡經計算后為（36.4±9.2）歲。比對兩組患者的一般資料，P值均在0.05以上，數據間存在較強的比對性。

1.2 方法：觀察組患者選擇直腸內掛線術進行治療，患者選擇腰麻，并采取側臥位，隨后對其進行消毒鋪巾，通過碘伏棉球對肛管、直腸予以消毒，其消毒次數為2次，按照指診對膿腫位置、范圍等進行確定，隨后對患者予以擴肛門，并采用肛門鏡對原發感染肛竇進行尋找，選擇彎血管鉗由此位置直至膿腔中進行刺入，隨后會出現膿汁。并擴大患者的創口，通過手指對膿腔進行檢查，對其內隔進行剝離，通過刮匙刮除膿腔中已經壞死的組織，以膿腔頂部位置為主穿出腸腔位置，鉗夾經腸腔中將橡皮筋予以遞入，直至創口的位置處，隨后將兩端位置進行收緊，選擇7號絲線對其予以結扎，使其能夠從腸腔中進行自然回彈，剩余部分則留在肛門外位置處，并將適當長度的結扎線予以留下，有助于換藥牽引，同時對橡皮筋進行縮緊。

對照組患者選擇切開掛線術進行治療，其麻醉以及消毒方法和觀察組一致。選擇食指對肛門病變位置進行檢查，隨后將找到原發感染病灶位置處，在外側膿腫頂部位置處以及內口對應處做一切口，其切口呈現放射狀，采用銀質探針對內口進行確定，其切口和內扣位置處順延探針方向切口患者的皮膚以及皮下組織，將肛管直腸環進行充分暴露，通過絲線將橡皮筋在探針處進行固定，對直腸環進行避開，拖出探針，其橡皮筋兩側位置通過止血鉗進行勒緊，對橡皮筋進行結扎以免出現滑脫現象。

觀察組和對照組患者在手術后均以流食為主，持續滴注抗生素藥物3 d，以免出現感染現象。觀察組患者因為肛周處無切口，因此不需要進行換藥，當其膿腔組織肉芽長平后可對其進行緊線，直至其出現脫離現象。對照組患者在術后第1日起進行換藥，在對患者進行換藥的過程中應仔細，通常選擇生理鹽水以及碘伏棉球對其掛線進行清洗，隨后將橡皮筋進行拖動，將分泌物進行充分清除，涂抹肛泰軟膏，按照患者的實際狀況進行緊線，當分泌物有所減少時可對其進行拆線[3]。

1.3 治療效果判定[4]：兩組患者選擇不同手術方式治療后，臨床癥狀改善效果明顯，創面愈合顯著為療效顯效；臨床癥狀大部分改善，創面愈合現象不顯著為療效有效；臨床癥狀和治療前相比無任何變化，創面無愈合現象為療效無效。

1.4 觀察指標：對兩組患者手術用時、住院用時進行詳細記錄，并對其進行對比。

1.5 統計學方法：將SPSS21.0統計學軟件應用于對照組以及觀察組中，對所研究的數據進行整理和計算，研究中的數據經計算后選擇計數資料或者計量資料進行表示，數據檢驗則選擇卡方或者t值，數據之間經過對比分析后如P值在0.05以下，統計學意義出現。

2 結 果

2.1 分析兩組患者的臨床療效：觀察組25例患者經直腸內掛線術治療后，18例患者治療效果為顯效，比例經計算后為72%，5例患者治療效果為有效，比例經計算后為20%，2例患者治療效果為無效，比例經計算后為8%，治療有效率經計算后為92%；對照組25例患者經切開掛線術治療后，10例患者治療效果為顯效，比例經計算后為40%，7例患者治療效果為有效，比例經計算后為28%，8例患者治療效果為無效，比例經計算后為32%，治療有效率經計算后為68%，數據之間經對比后統計學意義，P值在0.05以下。

2.2 分析兩組患者手術用時以及住院用時：觀察組患者住院用時為（21.7±3.5）d，手術用時為（33.6±6.3）min，對照組患者住院用時為（35.5±4.3）d，手術用時為（49.2±7.2）min，數據之間經過對比后可知統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

盆骨直腸間隙膿腫通常的發病位置為骨盆直腸間隙位置處，是因為坐骨直腸窩膿腫未進行及時引流，對向上肛提肌進行穿透產生的。因為骨盆直腸間隙頂部位置為覆膜，具有較大的容積，當出現感染現象時，具有顯著的全身癥狀，患者會出現直腸墜脹感以及排便不暢等癥狀。此時患者應進行及時治療，不然膿腫會對直腸以及膀胱進行穿入，形成高危蹄鐵形膿腫，進而產生化膿性腹膜炎。臨床中對此病均選擇手術進行治療，其主要治療方法為直腸內掛線術，治療方法具有中醫特色，將肛周切口方法予以改善，使其從內口處進行排膿，在直腸壁中實行掛線[5-6]。和切開掛線方法相比較而言，能夠減輕患者的疼痛感，縮短其手術用時以及住院用時，提升臨床治療效果[7]。

經上述研究可知，直腸內掛線術治療骨盆直腸間隙膿腫具有確切的療效，可有效將患者的肛門功能予以改善，具有臨床應用價值。

[1] 王軍海,裴一奭.直腸內掛線術治療骨盆直腸間隙膿腫的臨床價值分析[J].中國繼續醫學教育,2015,7(23):86-87.

[2] 陳琴.直腸內掛線術治療骨盆直腸間隙膿腫的臨床研究[D].北京:中國中醫科學院,2013.

[3] 錢海華,楊光,張榮枝,等.基于虛掛線理念的腔內懸吊掛線法治療坐骨直腸窩膿腫15例臨床研究[J].江蘇中醫藥,2014,46(7):36-37.

[4] 宋曉鋒,王建勛,張曉燕,等.經肛門恥骨直腸肌部分掛線聯合肛門內括約肌側切術治療盆底失弛緩綜合征的臨床研究[A].中華中醫藥學會肛腸分會2015年學術年會暨全國流調行業發布會論文集[C].2015.

[5] 張楨,賀平,鄭發鵑,等.經直腸掛線切開恥骨直腸肌治療恥直肌綜合征的臨床研究[C].2014.

[6] 宋曉鋒.經肛門恥骨直腸肌部分掛線聯合肛門內括約肌側切術治療盆底失弛緩綜合征的臨床研究[J].中醫臨床研究,2015,7(19):128-130.

[7] 劉磊.PPH聯合掛線術治療直腸內脫垂伴恥骨直腸肌綜合征診治體會[J].中國現代藥物應用,2013,7(18):61-62.