抗凝溶栓聯合介入術對防治下肢深靜脈血栓形成的臨床研究

鄒良輝

（丹東市中心醫院介入科，遼寧 丹東 118000）

下肢深靜脈血栓形成（LEDVT）是指由于機體靜脈壁受損、炎癥等導致下肢深靜脈腔內血液無法正常凝結引起靜脈管腔阻塞，最終導致靜脈回流障礙，LEDVT屬于周圍血管性疾病，若不及時治療極易導致靜脈血栓后綜合征及肺動脈栓塞等[1]。手術治療或單純溶栓藥物治療是以往治療LEDVT的常用治療手段，但此類治療方式療效較差，且極易出現臟器出血等風險，嚴重影響疾病的預后。本研究中采用抗凝溶栓聯合介入術治療，取得不錯的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院收治的148例LEDVT患者，其中男104例，女44例；年齡46～75歲，平均（52.28±3.32）歲；病程1～15 d，平均（5.58±2.24）d。所有患者均經靜脈血管造影確診，患者主要表現為腓腸肌呈青紫色或紅色，壓痛，患肢疼痛、腫脹，活動后加重，患肢抬高后疼痛腫脹減輕。有明確誘因112例，其中長期口服避孕藥6例，久坐12例，剖宮產后10例，惡性腫瘤12例，外傷史24例，術后臥床48例。余36例患者均無明顯誘因發病。20例患者意思肺栓塞，伴有胸悶、呼吸困難、陣發性咳嗽等癥狀，血氧飽和度＜70%。

1.2 治療方法：所有患者均行介入手術治療，穿刺法選擇改良Seldinger法，對健側股靜脈進行穿刺，置入靜脈鞘，由鞘內引入6F豬尾導管，在髂總靜脈處進行造影，觀察下腔靜脈是否出現血栓侵犯，并確定下腔靜脈濾器的置入位置。選擇TULIP臨時、永久兩用濾器，盡量將濾器回收勾方向與血管壁遠離。行肺動脈造影，觀察肺動脈栓塞的程度，若栓塞程度嚴重則予以肺動脈溶栓治療，若栓塞程度較輕，可不予以處理。在患側的足背靜脈建立一個輸液通道，在膝關節及踝關節上方進行止血帶包扎止血，并經足背靜脈將對比劑推注入內，確定患者的血栓范圍及血栓部位。然后采用改良Seldinger法對患側股靜脈進行穿刺，以4F單彎導管進行輔助，建立右股-左股靜脈通道，將導管頭端放置在左側靜脈的血栓遠端或血栓內。采用負壓抽吸法將血栓吸除干凈，擴張狹窄段。待血栓基本清楚后，使用球囊進行擴張，并將左髂總靜脈的阻塞段開通。手術后予以抗凝溶栓治療，以生理鹽水60 mL+尿激酶20萬U，以每小時5萬U由足背靜脈持續泵入。然后以生理鹽水40 mL+10萬U尿激酶每間隔1小時5萬U由足背靜脈脈沖式推注。生理鹽水500 mL+1.25萬U肝素鈉以每小時500 U由長鞘管持續泵入。當尿激酶的24 h總量達到100萬U時停止使用，改以每小時1000 U持續泵入。根據患者的實際情況予以華法林連續口服3 d，根據患者的凝血指標檢查結果對華法林的用量進行調整。

1.3 觀察指標：比較治療前及治療7 d后大腿、小腿周徑差。

1.4 統計學方法：本研究中所有數據處理及數據統計均在統計軟件SPSS20.0進行，計數資料以百分數表示，以χ2檢驗進行組間比較；計量資料以（x-±s）表示，以t檢驗進行組間比較，以P＜0.05表示統計結果有差異。

2 結 果

治療前，患者的大腿周徑差為（5.53±1.14）cm、小腿周徑差為（5.15±1.06）cm；治療7 d后，患者的大腿周徑差為（1.70±1.25）cm、小腿周徑差為（1.53±1.10）cm；經配對t檢驗，治療7 d后，患者的大腿周徑差及小腿周徑差均明顯小于治療前，均有P＜0.05。

3 討 論

當前介入治療已經成為LEDVT臨床治療的一種常用手段，而接觸溶栓是保證介入治療療效的重要條件。研究表明，接觸溶栓治療聯合抗凝治療LEDVT能有效降低血栓后綜合征，同時還能有效提高髂股靜脈的通暢程度[2]。對于溶栓導管不易進入的小腿深靜脈內血栓，可在其患側足背靜脈將套管針留置，并通過該通道持續泵入尿激酶，從而有效避免了該區域的血栓的形成，防止了大范圍血栓的形成。當前臨床關于抗凝劑及溶栓劑能否同時使用尚未明確，對血管內支架置入、下腔靜脈濾器置入、存在溶栓禁忌證的患者可采用抗凝治療，可有效避免血栓的擴大。由于LEDVT患者大多處于高凝狀態，若使用單一溶栓治療，僅可將血栓暫時溶解，極易形成新的血栓[3]。因此筆者認為臨床中應同時使用抗凝劑溶栓治療。需要注意的是，為避免聯合用藥導致的出血，應對肝素及尿激酶的用量進行嚴格控制。本研結果顯示，治療7 d后，患者的大腿周徑差及小腿周徑差均明顯小于治療前，結果表明，采用抗凝溶栓聯合介入術治療下肢深靜脈血栓形成，能有效緩解患者的臨床癥狀，具有重要的臨床意義。

[1] 曹樹偉,張靜,郭志勇,等.介入術聯合術后抗凝溶栓治療下肢深靜脈血栓形成效果觀察[J].山東醫藥,2016,56(8):54-56.

[2] 王長春,郭勁松,倪良紅.置管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成28例[J].蚌埠醫學院學報,2014,39(11):1482-1483.

[3] 羅文東,張毅,趙剛.下肢骨折術后深靜脈栓塞防治進展[J].醫學綜述,2014,20(23):4326-4327.