探討脛腓骨骨折手術治療的臨床療效

王成科

（遼寧省遼陽市第三人民醫院骨科，遼寧 遼陽 111000）

高能損傷是導致脛腓骨骨折的主要原因，會對軟組織造成嚴重損傷，存在顯著的骨折移位，具有較高的感染率，固定難度大，并發癥發生率較高，而且骨愈合速度比較緩慢，臨床治療中難度大[1]。本研究主要探討了脛腓骨骨折手術治療的臨床療效，現做如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選對象為我院2014年3月至2016年1月收治的90例脛腓骨骨折患者，男女患者人數分別為51例、39例；患者年齡為11～66歲，平均年齡為（36.2±4.5）歲；56例患者為開放性骨折，34例患者為閉合性骨折。隨機將90例患者分成三組，每組均30例，在基線資料方面三組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：術前應結合患者的具體情況給予對癥處理，包括止血、脫水、抗休克等，在患者手術體征保持平穩后，在給予骨折手術治療。

A組患者選擇外固定架手術治療：結合患者骨折類型來對切口方式進行確定，對于閉合性骨折患者來講，應選擇脛前外側弧形切入，對于開放性骨折患者來講，則應根據原傷口對切口進行合理延長，對骨折端進行暴露，然后將血凝塊去除，對骨折進行復位，結合患者具體病情在骨折兩端鉆孔，然后將螺釘擰入，對外固定支架進行安裝，加壓骨折端。如果發生粉碎性骨折和多處骨折，則可以選擇長度合理的直形或“T”形單側外固定支架進行固定。

B組患者選擇帶鎖髓內釘固定手術治療：協助患者選擇仰臥位，將骨折斷端當成中心，作一脛前外側弧形切口，對骨折斷端進行暴露，選擇小切口在患者脛骨踝和脛骨結節間切入，擴髓處理，選擇合理的髓內釘進行鎖定，有效固定連接器和髓內釘，結合患者骨折情況確定是否需要將髓內釘釘入到髓腔到骨折端，對近端鎖釘進行鎖扣。

C組患者選擇加壓鋼板內固定手術治療：協助患者選擇平臥位，選擇脛前外側弧形切入，有效清理骨折處的血凝塊，選擇拉力螺釘對骨折和骨片進行復位，在脛骨外側或者前外側放置加壓鋼板，選擇相應的螺釘來實施內固定。

1.3 臨床治療效果的判斷標準：骨折愈合時間＜12周，功能恢復情況理想，不存在疼痛則為優；骨折端愈合時間＞12周，膝關節功能存在輕微異常，疼痛輕微，肌力低于正常的1/3則為良；骨折沒有愈合，膝關節功能存在異常，疼痛顯著，肌力低于正常的2/3則為差。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

30例A組患者中，優15例，良11例，差4例，臨床治療優良率為86.7%（26/30）；30例B組患者中，優18例，良10例，差2例，臨床治療優良率為93.3%（28/30）；30例C組患者中，優12例，良10例，差8例，臨床治療優良率為73.3%（22/30）；A組患者和B組患者的臨床治療優良率顯著高于C組患者，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

脛腓骨骨折是臨床中發生率較高的一種全身骨折。脛腓骨骨折主要表現為高能損傷，存在顯著的骨折移位，具有較高的感染發生率，固定難度較大，手術治療的骨折愈合時間較長，并發癥發生率較高，所以選擇合理的手術方式來治療脛腓骨骨折就顯得非常關鍵[2]。手術治療和石膏固定是現階段臨床治療脛腓骨骨折的常用方式，而手術治療的效果也得到了廣大醫務人員和患者的認可[3]。在對脛腓骨骨折患者進行治療時，很多學者都提倡早期手術，進而讓骨折早期腫脹等現象能有效減少。

帶鎖髓內釘的設計滿足脛骨生理弧度，選擇微創和閉合手術，對組織的損傷較小，手術切口也不大，能讓手術感染的發生率有效降低；固定效果理想，患者能早期負重和開展功能鍛煉；能讓骨膜血運破壞減少，促進骨折更快愈合；而且還能對骨折部位軸向力線進行有效控制，避免骨折旋轉畸形，讓內置物出現斷裂的概率降低，生物力學性能比較理想。外固定架對患者的創傷比較輕微，不會破壞骨的血供，也不會干擾軟組織敷蓋，能促進骨折更好愈合；外固定架的設計結構比較靈巧和簡單，能合理調整延長和加壓，能促進患者早期活動，進而讓骨折并發癥發生率降低。但是外固定架的固定針需要穿過軟組織，所以感染發生率較高，而且后期可能導致骨成角畸形。加壓鋼板的固定效果比較理想，能早期鍛煉；但是手術會對患者造成較大創傷，需要對周圍軟組織進行大面積剝離，會嚴重阻礙血液運行，進而讓皮膚壞死和皮膚感染的并發癥發生率增加。分析本研究結果發現，A組患者和B組患者的臨床治療優良率顯著高于C組患者，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。在對脛腓骨骨折患者進行手術治療時，術后應加強感染預防，并合理開展功能鍛煉，最終促進患者疾病康復。

總之，在對脛腓骨骨折患者進行手術治療時，應根據患者的骨折類型來選擇具體的手術方式，可以將帶鎖髓內釘固定手術和外固定架手術當成治療脛腓骨骨折患者的首選手術方式。

[1] 葉華.中醫正骨手法配合微創手術治療幼兒脛腓骨骨折嚴重移位的療效及安全性[J].中國社區醫師,2015,31(13):93-93.

[2] 王偉.脛腓骨骨折術后康復治療體會[J].按摩與康復醫學,2015,6(24):79-80.

[3] 沈華山.桃紅四物湯與五苓散配合手術治療脛腓骨骨折的臨床分析[J].中國衛生標準管理,2015,6(30):125-126.