顱內高壓伴腎功能衰竭利用連續血液濾過、甘露醇聯合治療的效果研究

李世祥

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116100）

目前醫院里主要采用連續血液濾過、甘露醇對顱內高壓伴腎功能衰竭患者進行治療。本次選取80例顱內高壓伴腎功能衰竭患者進行研究的初衷是探討連續血液濾過聯合甘露醇治療對其并發癥發生率、臨床指標的影響，結果所獲頗豐。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年2月至2016年5月我院收治的80例顱內高壓伴腎功能衰竭患者作為研究對象。按隨機數字法將患者分為實驗組和對照組。實驗組40例，男27例，女13例；年齡51～72歲，平均年齡（63.5±7.5）歲；入院時尿量26例＞250 mL/d，14例＜250 mL/d；腦干出血6例，大面積腦梗死23例，心肺復蘇后缺氧缺血性腦病11例。對照組40例，男26例，女14例；年齡50～71歲，平均年齡（62.5±7.3）歲；入院時尿量25例＞250 mL/d，15例＜250 mL/d；腦干出血7例，大面積腦梗死24例，心肺復蘇后缺氧缺血性腦病9例。兩組基本資料差異不顯著（P＞0.05），無統計學意義。

1.2 方法：對照組應用20Fr雙腔血液透析導管股靜脈插管、配套管路與CRRT機給予患者連續血液濾過治療，具體如下：①將3000 mL生理鹽水同時加到3支普通肝素里制成預沖液，預沖管路15 min后再應用500 mL生理鹽水沖洗管路5 min；②啟動CRRT機，完成自檢；③將血液透析導管接通為患者進行治療，對血泵轉速進行控制，然后連續增加定量的肝素作抗凝治療；④泵前置換液組方為：生理鹽水3000 mL，25%硫酸鎂6 mL，10%氯化鉀15 mL，5%碳酸氫鈉500 mL；⑤泵后置換液組方為：5%氯化鈣50 mL，5%葡萄糖460 mL，無菌注射水750 mL，生理鹽水3000 mL，1小時/次，脫水量450～600 mL。實驗組在常規治療的基礎上應用甘露醇治療，將甘露醇（華仁藥業日照有限公司，國藥準字：H37021265）的注入速度設置為120～250 mL/min，每天2次，應用連續血液濾過與甘露醇循環反復治療。

1.3 觀察指標：采用上述兩種方法進行治療后，對其臨床效果進行對比，包括：①臨床指標：指血肌酐濃度、胱抑素濃度、顱內壓等臨床指標的變化；②并發癥發生率：指腦水腫、器官功能衰竭、腦疝等并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0統計軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數（-x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率（%），采用χ2檢驗。P＜0.05，表示兩組差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后臨床指標比較：實驗組40例顱內高壓伴腎功能衰竭患者治療前血肌酐濃度、胱抑素濃度、顱內壓分別為（594.61±11.26）μmol/L，（5.04±1.09）μmol/L，（326.17±83.52）mm H2O，對照組患者治療前血肌酐濃度為（593.26±11.32）μmol/L，胱抑素濃度為（5.17±1.14）μmol/L，顱內壓為（326.83±82.67）mm H2O，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組患者治療后血肌酐濃度、胱抑素濃度、顱內壓分別為（283.42±85.61）μmol/L，（2.83±0.92） mol/L，（164.35±42.61）mm H2O，對照組40例顱內高壓伴腎功能衰竭患者血肌酐濃度為（347.26±67.31）μmol/L，胱抑素濃度為（4.63±1.26）μmol/L，顱內壓為（197.42±68.51）mm H2O，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。2.2 兩組患者并發癥發生率比較：實驗組40例患者中腦水腫、器官功能衰竭以及腦疝分別為3、4、2例，對照組腦水腫為7例，器官功能衰竭為5例，腦疝為4例，兩組并發癥發生率分別為22.5%、40%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

顱內高壓患者應用降壓藥物會損害腎臟，高齡患者抵抗力較弱，發生感染后可引起腎功能衰竭，從而使患者在經濟與精神上承受巨大的壓力[1]。靜脈注射甘露醇可在細胞外液迅速起效，降壓效果能在40 min內發揮至最佳，藥效可維持4～8 h。甘露醇屬于單糖藥物，經腎小球濾過到達腎小管，其不僅不被腎小管重吸收，而且對滲透性利尿極有幫助，可促進組織脫水。

甘露醇可增加血漿滲透壓，促進腦、眼等器官組織液迅速抵至血管，可降低顱內壓與眼內壓[2]；甘露醇不能被發生腎功能不全的患者的腎臟有效濾過，可在積累甘露醇時引發腎毒性，不可發揮降低顱內壓、眼內壓的效果，普通患者甘露醇半衰期為100 min，伴腎功能衰竭的患者甘露醇半衰期為6 h。

本研究顯示連續血液濾過聯合甘露醇治療并發癥少，臨床指標可以顯著改善。原因是：聯合連續血液濾過與甘露醇治療顱內高壓伴腎功能衰竭，可在降低顱內壓、眼內壓的同時將組織液體從血管內濾出體外，也能夠將甘露醇排除體位，可預防腎毒性的出現。綜上所述，連續血液濾過聯合甘露醇治療具有較高的臨床推廣價值。

[1] 黃健平.用連續血液濾過法聯合甘露醇治療顱內高壓合并腎功能衰竭的效果分析[J].當代醫藥論叢,2015,13(4):20-21.

[2] 余強.連續血液濾過聯合甘露醇在顱內高壓合并腎功能衰竭治療中的應用價值[J].中外女性健康研究,2016,16(3):22-24.