艾滋病

張云飛

(北京祥云醫療美容醫院皮膚科，100000)

艾滋病也稱為獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，其病原體為人類免疫缺陷病毒(HIV)。HIV主要侵犯人體的免疫系統，包括CD4+T淋巴細胞、巨噬細胞和樹突狀細胞等，主要表現為CD4+T淋巴細胞數量不斷減少，最終導致人體細胞免疫功能缺陷，引起各種機會性感染和腫瘤的發生。

1 分期及臨床表現

從感染HIV發展到AIDS是一個漫長的過程，潛伏期平均7～8年，在這一過程中，根據感染后臨床表現和嚴重程度，HIV全過程可分為急性期、無癥狀期、艾滋病期。

1.1 急性期通常發生在初次感染2～4周，大多數患者臨床癥狀輕微，持續1～3周后緩解，臨床表現以發熱為最常見，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、淋巴結腫大及神經系統癥狀，此期在血液中可檢測出HIV RNA和P24抗原，CD4+T淋巴細胞計數一過性減少。

1.2 無癥狀期從急性期或者無明顯的急性期癥狀就進入了無癥狀期，此期持續時間6～8年，其時間長短與感染病毒的數量、性別、感染途徑、機體免疫狀況的個體差異、營養條件及生活因素有關。由于HIV的不斷復制，免疫系統受損，具有傳染性。

1.3 艾滋病期為感染HIV后的最終臨床階段，此時體內免疫系統已經被嚴重破壞，主要臨床表現為HIV相關癥狀、各種機會性感染和腫瘤。HIV相關癥狀主要表現為持續1個月以上的發熱、盜汗、腹瀉；體質量減輕＞10%。部分患者出現神經精神癥狀，如記憶力減退、意識淡漠及癡呆等。另外，除了腹股溝淋巴結腫大以外，也可有兩個或兩個以上其他部位的淋巴結腫大，淋巴結直徑≥1 cm，無壓痛，無黏連，并持續＞3個月。皮膚也會出現瘙癢、嗜酸性毛囊炎、脂溢性皮炎，皮膚干燥、皮脂缺乏性濕疹及卡波西肉瘤，HIV也可加重原有的銀屑病癥狀，增加其他的病毒、真菌(如肺孢子菌、假絲酵母菌)、細菌(如結核桿菌)、寄生蟲(如螨蟲、弓形蟲)感染的機會。

2 檢查與診斷

HIV/AIDS的實驗室檢測主要包括HIV抗體檢測、HIV核酸定性和定量檢測、CD4+T淋巴細胞計數、HIV基因型耐藥檢測等。HIV-1/2抗體檢測是HIV感染診斷的金標準；HIV核酸定量(病毒載量)和CD4+T淋巴細胞計數是判斷疾病進展、臨床用藥、療效和預后的兩項重要指標；HIV基因型耐藥檢測可為高效抗逆轉錄病毒治療(HAART)方案的選擇和更換提供指導。

3 治療

艾滋病是一種嚴重威脅著人類健康的傳染病，目前還不能被治愈，對HIV主要還是在于預防。正確的使用避孕套，不與患有性傳播感染的伴侶發生性行為等，保持健康的生活習慣，不沾染毒品。HIV目前最有效的治療方法是抗逆轉錄病毒療法，目的在于最大限度的減少病毒載量，但不能徹底清除病毒，可以長期緩解。治療的過程中應定期監測CD4+T淋巴細胞數量，來明確免疫系統受損程度和治療效果。有確切的研究證據表明，高危性行為后盡快服用抗阻斷藥可以降低被HIV感染的幾率。

一旦確診艾滋病感染，應及時開始抗逆轉錄病毒治療，在免疫系統相對損傷較少的前期開始治療，可以明顯降低將HIV傳染給性伴侶的危險。同時應如實向自己性伴侶告知，減少性伴侶可能感染HIV危險，及時做病毒檢測，可以聯合服用抗逆轉錄藥物或抗阻斷藥物預防HIV感染。

對于廣大的醫護人員因意外針刺或暴露于HIV患者或高度懷疑HIV患者的體液(血液、血漿、精液等)時，應盡可能將創口處清潔干凈，擠出污染血液，再用肥皂、流水或生理鹽水反復沖洗創口；用醫用消毒酒精或醫用碘附消毒傷口，然后立刻就醫做感染風險評估，及時服用抗逆轉錄藥物或抗阻斷藥物預防HIV感染，定期復診檢測HIV指標。