非淋菌性尿道炎

張云飛

(北京祥云醫(yī)療美容醫(yī)院皮膚科，北京 100000)

非淋菌性尿道炎(Nongonococal urethritis)是指除淋病奈瑟菌以外的其他病原體感染而引起的尿道炎。沙眼衣原體是非淋菌性尿道炎最常見的病原體，此外，還有解脲脲原體、微小脲原體、人型支原體、腺病毒、陰道毛滴蟲，單純皰疹病毒、副流感嗜血桿菌等。非淋菌性尿道炎近十年來是國內(nèi)外研究的熱門，由于致病菌種類眾多，因此，致病機制各有不同，治療方式也變得多樣化。

1 臨床表現(xiàn)

1.1 男性患者臨床表現(xiàn)為尿痛、尿頻或尿道刺癢和不適感；同時伴有尿道漿液性或漿液膿性分泌物增多，分泌物較稀薄，量少；少數(shù)情況下尿道分泌物可呈膿性，甚或帶血性。部分患者可伴發(fā)附睪炎，也有部分患者無任何癥狀。因此，約有50%的患者在初診時易被誤診或漏診。部分男性患者因無癥狀或癥狀輕微，易對病情忽略，誘發(fā)精索靜脈炎、睪丸及附睪炎、前列腺炎，甚至不育。有19%～45%患者同時伴有淋球菌感染。50%～70%的男性患者如不治療可在1～3個月內(nèi)自愈。未經(jīng)治療的衣原體尿道炎癥狀可自行減輕，病情緩解，但無癥狀的衣原體感染也可持續(xù)數(shù)個月至數(shù)年。

1.2 女性患者臨床表現(xiàn)為尿道分泌物增多，呈漿液性或漿液膿性；尿痛、尿頻；白帶增多、色黃或帶血性，或有異味，非月經(jīng)期或性交后出血。宮頸口可見黏液膿性分泌物，宮頸充血、水腫、脆性增加，觸之易出血，有時見較為典型的肥大性濾泡狀外觀。通過詢問病史可以簡單的區(qū)分淋病和非淋菌性尿道炎，通常淋病潛伏期為3～5 d，多伴有尿痛，尿道分泌物量較多，呈膿性；而非淋菌性尿道炎潛伏期則相對較長，平均約1～3周或更長，尿痛感較輕，尿道分泌物量少，呈黏液狀。部分女性患者可有陰道及外陰瘙癢、下腹部不適等癥狀，常被誤診為婦科病。未治療的宮頸衣原體感染可持續(xù)1年或更長時間，且會出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥，如尿道炎、急性尿道炎綜合征、子宮內(nèi)膜炎、成人沙眼衣原體眼部感染等。以宮頸為中心的沙眼衣原體播散的危險性可能小于生殖系統(tǒng)淋病播散的危險性。

2 檢查

非淋菌性尿道炎的病原體涵蓋范圍廣，診斷依據(jù)除包括不潔性交史及臨床表現(xiàn)以外，主要依靠實驗室檢查確診。根據(jù)不同的病原體，采取不同的檢測方法，沙眼衣原體檢測可通過細胞分離培養(yǎng)法、免疫學檢測、分子生物學檢測；解脲脲原體檢測通過培養(yǎng)法、分子檢測法；微小脲原體檢測開展較少，以培養(yǎng)法、分子培養(yǎng)法為主；人型支原體采用培養(yǎng)法、聚合酶鏈式反應(yīng)(PCR)或?qū)崟r熒光PCR；陰道毛滴蟲采用濕片鏡檢法、培養(yǎng)法和PCR檢測法等。因此，隨著分子檢驗技術(shù)的發(fā)展，越來越多的病原體都可經(jīng)過分子檢測，尤其是RNA檢測具有靈敏性高、特異性好和無創(chuàng)的優(yōu)勢，為非淋菌性尿道炎的精確診斷提供了強有力的幫助。

3 治療方案

對非淋菌性尿道炎感染患者的治療主要基于衣原體、支原體檢測與藥敏試驗，目前尚未達成診療共識，一般根據(jù)結(jié)果選擇適宜的抗生素。

不推薦采用廣譜抗生素治療，研究顯示，對支原體感染患者隨機給予9種抗生素治療，耐藥率最高的抗生素是環(huán)丙沙星，其次為紅霉素、左氧氟沙星；敏感性較高的為強力霉素、克拉霉素。不同地區(qū)由于用藥習慣的不同，耐藥菌株也不同。

參照《性病防治手冊》推薦治療方案如下。①由衣原體或支原體引起的成人無并發(fā)癥尿道炎和宮頸炎推薦治療方案：多西環(huán)素100 mg口服，2次/d，連續(xù)1周；或鹽酸四環(huán)素500 mg口服，4次/d，至少連服7 d，一般為2～3周，也可在1周后改為250 mg，4次/d，直至21 d；或美滿霉素100 mg口服，2次/d，連服10 d；或土霉素250 mg口服，4次/d，連服7 d。由于孕婦不宜用四環(huán)素，可改用對肝臟損害較小的紅霉素治療，紅霉素治療劑量為500 mg，口服，4次/d，連服1周。除使用口服藥外，可以用含聚已甲基鹽酸成分的洗液內(nèi)洗配合治療。②對患者的性伴侶也應(yīng)進行檢查和治療。③由于耐青霉素淋球菌菌株的流行，以及多達45%的淋病患者在感染淋球菌的同時也存在衣原體感染，而目前尚缺乏快速、可靠的檢測衣原體方法，故采用頭孢曲松(250 mg，1次肌內(nèi)注射)和多西環(huán)素(100 mg，口服，2次/d，連續(xù)7 d)聯(lián)合治療淋病和非淋菌性尿道炎。

4 預(yù)后

推薦合理采用廣譜抗生素，由于不同地區(qū)用藥習慣的不同，也會有耐藥菌株的不同。非淋菌性尿道炎經(jīng)規(guī)律治療后預(yù)后良好，因部分健康人也可攜帶支原體，難以徹底清除，因此，無膿性分泌物、臨床癥狀消失者即可判斷為治愈。