兒童大葉性肺炎1040例臨床分析

張雪靜 吳福玲* 何 瀟 劉良宵

（濱州醫學院附屬醫院兒科，山東 濱州 256600）

大葉性肺炎是兒童較為嚴重的社區獲得性肺炎（communityacquired pneumonia，CAP），以發熱、咳嗽為主要臨床癥狀的下呼吸道感染性疾病，易發生肺不張、胸腔積液及肺外多系統并發癥[1]。近年來隨著廣譜抗生素的廣泛使用，兒童大葉性肺炎病原譜發生了改變[2]，發病率也有增多趨勢。因此，本研究對濱州醫學院附屬醫院近5年1040例大葉性肺炎患兒進行回顧性分析，為治療提供流行病學及病原學參考依據。

1 資料與方法

1.1 來源及標準：選擇濱州醫學院附屬醫院2012年1月至2016年12月因大葉性肺炎住院的1040例患兒作為研究對象，年齡1個月～14歲。診斷標準參考《諸福棠實用兒科學》[3]。

1.2 統計學方法：采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析。各組間檢驗采用F檢驗，當差異有統計學意義時再進行q檢驗，組間比較采用t檢驗，相關指標間行直線相關分析，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料：入選本研究大葉性炎患兒中，男患兒624例（60.0%），女患兒416例（40.0%），男女性別比為1.5∶1。年齡最小者1個月18天，年齡最大者14歲，4～7歲年齡段發病率明顯高于其他年齡段，平均發病年齡為（6.4±1.2）歲。冬季發病率明顯高于其他季節，秋季為第二高發季節。

2.2 臨床表現：在大葉性肺炎患兒中咳嗽996例（95.77%）；發熱937例（90.10%），熱程5～12 d，平均（8.3±2.0）d；喘憋139例（13.37%），胸悶12例（1.15%），腹痛5例（0.48%），頭痛10例（0.96%）。入院時患兒行常規肺部聽診，在病例中489例（46.06%）呼吸音低，319例（30.67%）可聞及干濕性啰音，242例（23.27%）呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。

2.3 實驗室檢查：所有病例入院24 h內行常規實驗室檢查，白細胞計數升高980例（94.23%），其中中性粒細胞升高患兒311例（29.90%），血沉升高603例（57.99%），降鈣素原升高488例（46.92%），肺炎支原體陽性439例（42.21%），肺炎鏈球菌陽性108例（10.38%）。胸部X線或CT檢查示肺野呈片狀密度增高影，雙肺野178例（占17.11%），右肺野543例（占52.21%），左肺野319例（30.67%）。大葉性肺炎患兒中，403例行血培養，87例陽性，占21.59%，培養菌株以肺炎鏈球菌、溶血葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、副流感嗜血桿菌多見。

2.4 并發癥：全部病例中，有373例（35.90%）合并不同程度的并發癥，肺內并發癥：136例（13.08%）并發胸腔積液，33例（3.17%）并發肺不張，204例（19.62%）并發胸膜增厚；肺外并發癥：肝功能異常144例（13.85%）；心肌損害119例（11.44%）。

2.5 治療及轉歸：大葉性肺炎患兒確診后，均給予頭孢菌素類或青霉素類抗生素，肺炎支原體陽性患兒聯合大環內酯類藥物治療。其中117例患兒在應用抗生素及對癥支持治療的同時行支氣管鏡肺泡灌洗術。治愈出院812例，好轉自動出院228例。

3 討 論

大葉性肺炎是肺炎按解剖學分類的一種，是肺泡急性纖維素滲出性炎癥，一般多局限于1個肺葉或肺段，也可同時發生于2個及以上肺葉，中、下肺葉最為多見[4]。本組資料顯示兒童大葉性肺炎病灶多見于右肺，其中右肺中、下葉累積多見。近年來兒童大葉性肺炎發病率已有增多趨勢，小兒在各個年齡階段均有發病，3歲以上的年長兒多見，年幼兒少見[5]。本研究發現，近年來大葉性肺炎發病率明顯增多，4～7歲年齡段發病率最高。兒童大葉性肺炎在發病早期可僅表現為發熱、咳嗽等癥狀，肺部啰音并不明顯，容易診斷成上呼吸道感染[6]。本研究發現，大葉性肺炎患兒主要臨床表現為反復發熱，體溫多表現為驟升，熱程5～12 d，病初多表現為刺激性干咳，病程中咳嗽多伴有白色黏痰，黃痰患兒少見。

大葉性肺炎患兒感染的病原譜也發生著變化，肺炎支原體已超過肺炎鏈球菌成為首要病原體，已引起國內普遍重視[7]。隨著肺炎支原體大葉性肺炎發病率的上升，肺外并發癥也逐漸增多[8]。本研究肺外并發癥373例，占本研究所有病例的35.87%，主要為肝功能異常、心肌損害等。

大葉性肺炎病變范圍較廣，診治不及時極易出現并發癥，嚴重威脅兒童健康[9]。胡付品等[10]報道細菌耐藥性逐增，多重耐藥和廣泛耐藥菌株在本地區流行播散對臨床構成嚴重威脅。本研究發現，大葉性肺炎多為混合感染，對于單用β內酰胺類療效欠佳患兒，可聯合應用大環內酯類抗生素。對于合并肺外癥狀的患兒，在對癥治療的同時，應及時給予糖皮質激素。對于重癥肺炎可給予丙種免疫球蛋白減輕中毒癥狀。李虎等[11]報道行電子支氣管鏡診治，能夠有效緩解癥狀，促進炎癥吸收，明顯縮短病程。本研究中117例患兒行電子支氣管鏡，與同等癥狀者相比可縮短療程3～5 d。在所研究大葉性肺炎患兒中，治愈出院患兒812例（78.08%），可見經過正規足療程的治療，大葉性肺炎預后良好。

綜上所述，對于持續高熱、咳嗽，肺部聽診不明顯的患兒，應充分考慮其為大葉性肺炎的可能性，及時的影像學檢查是確診大葉性肺炎必不可少的手段。確診大葉性肺炎的患兒應盡早行血清學及血培養檢查，以明確病原針對性用藥。及早的診斷和合理用藥是治療大葉性肺炎并預防其并發癥的關鍵，電子支氣管鏡可有效縮短大葉性肺炎的病程。