食管癌根治術后并發癥的預防及護理體會

許妮娜

（遼寧省阜新礦業集團總醫院，遼寧 阜新 123000）

食管癌是一類發病率較高的惡性腫瘤，對人們健康危害很大，通常男性患者多于女性患者，同時中老年人為高發人群[1]。當前臨床對于食管癌患者的治療一般選擇根治手術，但是由于食管癌為消耗性疾病的一種，大部分患者都存在程度不同的營養不良，且手術對患者會造成較明顯創傷[2]。加上中老年患者對手術的耐受性較差，術后會出現較多并發癥，所以在手術后必須做好并發癥的預防工作，以保證手術治療的效果[3]。本研究回顧性分析60例食管癌手術患者的臨床資料，總結預防護理有效方法，現對研究結果進行整理，在下文進行詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：60例食管癌根治術患者來源于我院2015年1月至2016年1月接受治療的患者中，其中男42例，女18例，平均年齡（59.2±4.2）歲，都存在程度不一的進行性吞咽困難癥狀，均經病理檢查確診為食管癌患者，其中發生在食管上段的患者有15例，發生在食管中段的患者有20例，發生在食管下段的患者25例；伴有糖尿病的患者有16例，伴有心血管疾病的患者有7例，伴有肺部疾病的患者有10例。

1.2 并發癥預防護理

1.2.1 呼吸道窒息：患者術后一般難以完全清醒，這段期間，患者的排痰、吞咽以及自主咳嗽能力較差，護理人員應該幫助患者去枕平臥，頭向一側偏著，避免氣管內進入胃內容物，導致患者發生窒息。另外要對患者的生命體征如護理節律、頻率、狀態進行觀察，連接好心電監護設備，準備好搶救所需的各類用品。如果患者呼吸道出現痰鳴音，必須立刻利用吸痰器實施吸痰處理。在進行護理操作時要保證輕柔、準確，防止患者喉頭受到刺激發生痙攣或者損傷喉部黏膜，導致感染的發生。對于吸痰困難的患者，可以適當借助氣管鏡輔助吸痰，如有必要，切開氣管實施吸痰；如果患者發生舌后墜，將患者下頜托起，保持頭后仰，必須確保患者呼吸道持續通暢，避免出現窒息。

1.2.2 肺不張及肺炎：因為手術使患者胸廓的完整性受到破壞，由于手術切口長、創傷大，患者很可能出現肺不張、肺炎、缺氧以及呼吸困難，特別是老年患者，大多會伴有肺部疾病或者慢性支氣管炎，降低了患者的肺通氣功能，導致同期血流比例失調，因此術后肺部并發癥的發生可能性更高。所以護理人員要指導患者術前戒煙，進行呼吸訓練，對基礎疾病進行對癥治療，術后做好呼吸道護理工作，實施吸氧治療，使血氧濃度保持在穩定水平，避免機體重要臟器出現供養不足，術后恢復受到影響；定時幫助患者翻身拍背，鼓勵患者咳嗽，及時幫助排痰；如果患者痰液較稠，實施超聲霧化吸入。術后第2天協助患者選擇半臥位，使局部切口張力得到緩解，緩解患者的不適感，避免出現墜積性肺炎。對患者的體溫、痰液、白細胞計數進行嚴密監測，術后早期鼓勵患者下床活動，加快肺膨脹，提升肺活量，避免出現肺不張。如果患者伴有心臟病、肺氣腫或者慢性支氣管炎，護理人員要對輸液速度進行適當調整，一般20～30滴/分，避免出現肺水腫。

1.2.3 吻合口瘺：患者術后發生吻合口瘺可能為自身解剖特點，包括肌纖維走向為縱行，沒有覆蓋漿膜，導致可能出現撕裂；食管血液呈現出節段性供應，導致可能出現吻合口缺血；吻合口存在較大張力，可能發生貧血、感染、低蛋白血癥或者營養不良、術后一周到兩周時間最容易出現吻合口瘺，患者會有全身中毒、胸腔積液以及呼吸困難癥狀，包括寒戰、高熱甚至休克。因此術后必須評估患者的全身狀況，使患者水電解質紊亂得到糾正，給予足夠營養；手術期間保證無菌操作，保證吻合的高水平操作；術后要給予胃腸減壓護理，避免出現胃擴張，對胃腸減壓管進行有效固定，確保通暢，防止出現阻塞、扭曲或者脫出。定時對胃腸減壓情況進行密切觀察，如果發現胃管不通暢，選擇少量生理鹽水進行沖洗，同時回抽以防止胃擴張導致吻合口張力增加，從而避免出現吻合口瘺。

2 結 果

60例患者經過并發癥預防護理，僅有2例患者在術后一周內出現切口感染，并發癥發生率為3.33%，通過護理人員及時換藥，一周后切口成功愈合。剩下58例患者全部順利康復，沒有出現任何并發癥。

3 討 論

食管癌患者由于年齡一般偏大，通常伴有多種其他基礎疾病，加上各類臟器功能出現程度不同的衰退，同時由于胸腔手術會存在較大創傷，會有較大量失血，術后并發癥的發生率會較高，手術效果會受到明顯影響[3-4]。所以對于食管癌手術患者，必須做好并發癥的預防護理，做到及時發現、早期預防，盡可能降低并發癥的發生率，緩解患者的痛苦，縮短術后康復用時，保證患者生命安全。

[1] 劉姍姍,陳娟.食管癌根治術后吻合口瘺的護理[J].實用醫技雜志,2016,23(8):910-911.

[2] 羅慧,潘燕.術中護理在預防食管癌根治術患者手術室相關護理并發癥中的效果分析[J].當代醫學,2016,22(21):108-109.

[3] 劉金明.胃底成形術預防食管癌根治術后噯氣的效果觀察[J].中國當代醫藥,2014,21(8):186-187.

[4] 王凱林.管狀胃技術在預防食管癌和賁門癌根治術后并發癥中的應用價值[J].中國現代醫藥雜志,2016,18(6):80-81.