小切口膽囊切除術后的護理對策探討

孫飛飛

（朝陽縣人民醫院，遼寧 朝陽 122000）

本次研究的主要目的是為了探討小切口膽囊切除術的術后護理，特選擇我院行小切口膽囊切除術的74例患者的臨床資料予以回顧性分析，詳細內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年8月至2016年1月于我院行小切口膽囊切除術的74例患者作為此次研究對象，把全部患者隨機分成對照組和觀察組，兩組各有患者37例。觀察組37例患者中，男性患者22例，女性患者15例；患者年齡26～68歲，平均年齡（42.8±3.3）歲；其中22例慢性膽囊炎合并膽囊結石患者，11例急性結石性膽囊炎患者，4例膽囊結石合并膽總管結石患者。對照組37例患者中，男性患者20例，女性患者17例；患者年齡24～66歲，平均年齡（42.2±2.8）歲；其中20例慢性膽囊炎合并膽囊結石患者，12例急性結石性膽囊炎患者，5例膽囊結石合并膽總管結石患者。對兩組患者的一般資料予以比較不存在統計學差異（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 護理方法：對照組37例患者術后實施常規護理，觀察組37例患者術后實施全面護理干預，具體干預措施包括：

1.2.1 飲食和體位護理：實施小切口膽囊切除術的患者通常是采取硬膜外麻醉，術后應當去枕平躺6 h，將頭偏于一側，進行低流量吸氧，密切監測患者生命體征與全身情況的變化并詳細記錄好；待患者生命體征穩定后選擇其半坐臥位，有助于體位引流，降低腹腔繼發感染率；指導患者早期進行床上活動，增加翻身次數，多進行下肢運動，術后24 h后可做適度床下活動，從而加快腸蠕動，有助于恢復胃腸功能；術后24 h能進食流質食物，若發生惡心嘔吐等不適，需適度延長進食時間；術后2 d能進食半流質食物，若未發生不適則可食用低脂食物；禁食刺激性和易產氣的食物，以免術后發生腸脹氣。

1.2.2 切口護理：術后24 h均要密切觀察切口敷料有無發生滲血、滲液以及膽汁外溢等現象，要及時更換敷料防止切口感染。

1.2.3 觀察腹部體征與引流管情況：術后密切注意患者是否出現腹痛、腹脹、局部壓痛以及腹肌緊張等臨床癥狀與體征，一旦出現異常要馬上通知醫師處理。通常單純膽囊切除術后不會留置引流管，但術后可能發生出血、感染以及膽漏等現象者要留置腹腔引流管，選擇閉式引流方法，對切口進行引流時應當遠離切口處戳孔引流，選擇適宜部位，保證引流充分[1]；注意觀察引流液性質、顏色以及量，若出現引流液變多，流出部分膽汁物時，則表示發生膽漏，要馬上通知醫師處理；實施膽總管探查患者術后通常要留置T型管，定時觀察引流膽汁的性質、顏色以及量，若膽汁突然變少或未見引出膽汁時，則說明引流管發生堵塞、扭曲、壓迫或是脫出等，及時排查原因并給予準確處理；引出膽汁過多則說明膽總管下端發生梗阻；T型管引流處血性液體則說明膽道內出血，及時通知醫師處理。

1.2.4 疼痛護理：雖然小切口膽囊切除術具有創口小、創傷少以及疼痛輕微等特點，但是術后麻醉消除后傷口仍有疼痛感[2]，要給予患者適度安慰和鼓勵，盡量分散其注意力，指導患者深呼吸，以此舒緩疼痛；按照患者實際情況適度應用止痛藥，疼痛敏感者可應用鎮痛泵，減少患者痛苦。

1.2.5 并發癥護理：①嘔吐護理：術后發生嘔吐主要原因是麻醉藥導致，要積極安慰患者，鼓勵其深呼吸，將頭部偏于一側，及時處理嘔吐物，注意嘔吐物顏色、性質以及量，嚴重時通知醫師處理。②腹腔內出血護理：密切注意患者術后生命體征變化情況，并注意切口敷料是否干燥以及引流液是否正常等，若引流液突增且顏色鮮紅時，則說明發生腹腔內出血，及時通知醫師處理。③膽管損傷護理：膽管損傷屬于膽道外科比較嚴重的一種術后并發癥[3]，通常是在術后24 h內發生腹部脹痛、皮膚黃染以及鞏膜黃染等，表現為進行性加劇，若腹腔引流液突增，引出膽汁時則說明出現膽漏，要馬上通知醫師處理；維持引流管通暢，按照損傷理論，首先予以充分腹腔和膽道引流，盡可能改善肝功能受損與腹腔感染，需要時實施二次手術。

1.3 觀察評價指標：觀察并對比兩組患者術后并發癥的發生情況以及患者對護理工作的滿意情況。術后并發癥主要包括惡心嘔吐、切口滲血、嚴重疼痛、皮下氣腫、膽管損傷以及腹腔內出血等。

1.4 統計學方法：應用統計學軟件包SPSS21.0處理全部數據，應用（%）和（x-±s）分別顯示計數和計量資料，利用t與χ2檢驗；兩組對比差異有無顯著性以P＜0.05為準。

2 結 果

觀察組37例患者術后發生嚴重疼痛1例，術后3 d發生惡心嘔吐1例，膽管損傷1例，并發癥發生率是8.1%（3/37）；對照組37例患者術后發生嚴重疼痛2例，術后3 d發生惡心嘔吐2例，膽管損傷2例，切口滲血2例，腹腔出血2例，并發癥發生率是32.4%（12/37）。兩組患者并發癥發生率對比具有顯著性差異（χ2=6.773，P=0.009）。

3 討 論

小切口膽囊切除術是在直視下操作的微創術之一，相比于傳統膽囊切除術具有創傷小、康復快以及并發癥少等特點，但是因為受到麻醉用藥和手術前后情緒等因素的影響，術后可能發生惡心與疼痛等不良反應[4-5]。因此怎樣加快患者術后恢復胃腸功能，改善臨床療效，是臨床需要重點探討的問題[6]。醫護人員通過在小切口膽囊切除術治療過程中實施圍手術期護理，術前充分準備以及積極心理疏導，術中嚴格遵循無菌原則操作，再加強患者的術后綜合護理，主要包括飲食、體位、引流管、病情監測、并發癥的觀察和護理以及觀察引流管引流情況等，能夠及時發現患者異常并給予相應處理，從而保障患者能夠順利度過手術期，成功恢復[7]。

本次研究結果顯示，觀察組并發癥發生率是8.1%，對照組并發癥發生率是32.4%，兩組并發癥發生率對比具有顯著性差異（P＜0.05）。結果表明在行小切口膽囊切除術患者的術后實施全面的護理干預措施具有顯著效果，能夠明顯減少患者術后并發癥的發生，加快患者康復，值得在臨床上大力推廣。

[1] 黃向平.舒適護理干預對小切口膽囊切除患者術前焦慮及術后疼痛的影響[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(9):102-103.

[2] 湯亞萍.護理干預在小切口膽囊切除術中的應用[J].中外醫學研究,2013,11(20):131-132.

[3] 暢文華,劉雁.小切口膽囊切除術的手術護理配合[J].醫學信息,2015,28(8):218.

[4] 朱勝利,蔡珍福.加速康復外科理念在小切口膽囊切除術中的應用[J].肝膽胰外科雜志,2011,23(6):497-498.

[5] 吳興全,張祖恵.急性化膿性膽囊炎小切口膽囊切除手術效果觀察分析[J].吉林醫學,2012,33(33):7313.

[6] 張俊,劉波.小切口聯合內鏡微創保膽取石(息肉)術圍手術期的護理[J].中國醫藥指南,2013,13(18):354-356.

[7] 黃煒嫦,樊小麗,馬文靜,等.護理路徑在小切口膽囊切除患者中的應用及效果評價[J].按摩與康復醫學,2013,8(5):166-167.