感染性心內(nèi)膜炎三尖瓣置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理要點分析

羅 鎮(zhèn)

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

感染性心內(nèi)膜炎患者因為自身的疾病會累及到三尖瓣以及瓣下組織等，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷現(xiàn)象，因此會采用三尖瓣置換術(shù)進(jìn)行治療[1]。而三尖瓣置換術(shù)在臨床中難度較大，圍術(shù)期的病死率會有所增加。此研究中對我院收治的40例患者分別選擇不同的護(hù)理模式，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果進(jìn)行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院于2015年2月至2016年4月期間收治的40例感染性心內(nèi)膜炎患者，所根據(jù)其護(hù)理模式的差異性劃分為觀察組和對照組，各組患者的例數(shù)分別為20例。對照組是由12例男性患者和8例女性患者組合而成，年齡為20～48歲，經(jīng)計算后平均年齡為（32.6±8.3）歲，觀察組是由11例男性患者和9例女性患者組合而成，年齡為22～50歲，經(jīng)計算后平均年齡為（33.8±8.8）歲。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件比對計算后，P值＞0.05，數(shù)據(jù)之間的臨床可比性加強。

1.2 方法：有患者均采用三尖瓣置換術(shù)進(jìn)行治療，隨后對照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者在圍術(shù)期采用綜合護(hù)理模式，其護(hù)理內(nèi)容大致如下：

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理：此時護(hù)理內(nèi)容主要為心理疏通，將患者心功能不全進(jìn)行糾正，并將患者的一般情況予以改善，對其進(jìn)行呼吸道準(zhǔn)備。如果患者存在靜脈藥物依賴現(xiàn)象，且手術(shù)前無良好的營養(yǎng)狀況，或者情緒波動較大等，護(hù)理人員應(yīng)按照患者自身的實際狀況，對其心理狀況予以了解，并對其進(jìn)行相應(yīng)的心理疏通和健康宣教，將疾病的相關(guān)知識告知給患者，并告知手術(shù)成功的病例，協(xié)助患者創(chuàng)建治療疾病的自信心，從而提升其護(hù)理的依從性[2]。感染性心內(nèi)膜炎三尖瓣出現(xiàn)病變的患者由于其三尖瓣出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)閉不全現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為右心功能不全，因此對患者的活動進(jìn)行限制，服用強心利尿等相關(guān)藥物對其心功能進(jìn)行改善，而對患者實行的相關(guān)檢查應(yīng)在床邊進(jìn)行，對其進(jìn)行吸氧，緩解心臟負(fù)荷。患者心功能可以承受的基礎(chǔ)上，對液體入量進(jìn)行控制，并輸入血漿以及白蛋白等，告知患者應(yīng)遵循少食多餐原則，多食用蛋白含量以及維生素含量較高的食物，從而將其營養(yǎng)狀況進(jìn)行改善[3]。在手術(shù)前予以患者異丙托溴銨氧氣霧化吸入，對其咳痰進(jìn)行正確指導(dǎo)。

1.2.2 手術(shù)后護(hù)理：患者手術(shù)后需要對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測，對其血流動力學(xué)的平穩(wěn)進(jìn)行維持，患者在手術(shù)后因多種因素會出現(xiàn)心功能不全現(xiàn)象。所以手術(shù)后需要對患者的肺動脈壓、動脈壓、中心靜脈壓以及心率等進(jìn)行監(jiān)測。對其周圍血管阻力和心排量進(jìn)行判斷，對其心功能狀態(tài)進(jìn)行充分了解。患者在術(shù)后48 h采用微量泵泵入多巴胺、多巴酚丁胺、米利農(nóng)等相關(guān)藥物，從而緩解患者的心臟負(fù)荷，對其心功能不全進(jìn)行糾正[4]。患者在術(shù)后如果出現(xiàn)右心功能不全現(xiàn)象，需要在圍手術(shù)期預(yù)防水電解質(zhì)失衡。三尖瓣隔瓣瓣環(huán)緊鄰房室和左室，在對患者進(jìn)行手術(shù)的過程中以及手術(shù)后組織水腫所產(chǎn)生的壓迫現(xiàn)象會出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象，患者在術(shù)后均需要選擇心外膜臨時起搏器，在手術(shù)后確保其起搏的效果，定時對其參數(shù)進(jìn)行檢查，查看其導(dǎo)線是否接觸良好[5]。手術(shù)后第1天每隔2 h對患者的電解質(zhì)進(jìn)行檢查，保證其血鉀濃度在4.0～5.3 mmol/L，由于低鉀血癥能夠引發(fā)心律失常，加重患者的病情。

與此同時還應(yīng)對患者的體溫進(jìn)行監(jiān)測，手術(shù)前后均存在高溫的患者需要對其進(jìn)行物理降溫，同時還可以予以其冰毯降溫，予以其抗生素進(jìn)行治療。三尖瓣置換患者在手術(shù)前因為三尖瓣出現(xiàn)關(guān)閉不全現(xiàn)象，少數(shù)患者的肺部會出現(xiàn)感染，因此提升了其肺動脈高壓。手術(shù)后患者由于麻醉插管，體外循環(huán)肺出現(xiàn)損傷等，對肺換氣功能恢復(fù)產(chǎn)生了一定的影響[6]。輔助呼吸能夠減少其氧耗，提升氧氣供給，有助于心肺功能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)[7]：觀察組兩組患者的護(hù)理滿意度，其護(hù)理滿意度結(jié)果為非常滿意、滿意以及不滿意，同時對兩組患者的住院用時以及ICU用時進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)計算：觀察組和對照組中的相關(guān)數(shù)據(jù)均選擇SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行整理和計算，數(shù)據(jù)研究結(jié)果則通過計數(shù)資料或者計量資料進(jìn)行表示，并通過卡方或者t值對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，研究結(jié)果經(jīng)對比后統(tǒng)計學(xué)意義產(chǎn)生的標(biāo)準(zhǔn)為P值＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組患者的護(hù)理滿意度：觀察組患者中，對護(hù)理非常滿意的患者例數(shù)為15例，比例為75%，對護(hù)理滿意的患者例數(shù)為5例，比例為25%，護(hù)理滿意度經(jīng)計算后為100%；對照組患者中，對護(hù)理非常滿意的患者例數(shù)為10例，比例為50%，對護(hù)理滿意的患者例數(shù)為6例，比例為30%，對護(hù)理不滿意的患者例數(shù)為4例，比例為20%，護(hù)理滿意度經(jīng)計算后為80%，數(shù)據(jù)之間經(jīng)對比后統(tǒng)計學(xué)意義產(chǎn)生。

2.2 分析兩組患者的相關(guān)指標(biāo)：觀察組患者住院用時為（9.5±1.1）d，ICU用時為（2.1±0.9）d，對照組患者住院用時為（17.8±3.2）d，ICU用時為（5.1±1.4）d，數(shù)據(jù)之間經(jīng)過對比分析后可知，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)意義產(chǎn)生。

3 討 論

感染性心內(nèi)膜炎三尖瓣置換術(shù)患者在圍手術(shù)期采用綜合護(hù)理模式能夠?qū)ζ湫墓δ懿蝗M(jìn)行有效糾正，并對患者進(jìn)行心理疏通，能夠?qū)⒒颊叩那榫w進(jìn)行安定。當(dāng)患者情緒較為激動時，其心率會有所增加，并且心室充盈無較長的時間，導(dǎo)致心臟無良好的負(fù)荷，并且中小動脈產(chǎn)生收縮現(xiàn)象，加大了其心臟的后負(fù)荷，致使病情有所加重。并且此護(hù)理模式能夠?qū)κ中g(shù)前患者的心理情況進(jìn)行評估，并選擇有效的方法將其營養(yǎng)狀況和臟器功能進(jìn)行改善，在手術(shù)后對其右心功能予以維護(hù)，對心律失常進(jìn)行相應(yīng)的解決，避免呼吸窘迫現(xiàn)象的產(chǎn)生，隨后對抗凝藥物的使用劑量予以調(diào)整，以此來提升手術(shù)治療的成功率。研究結(jié)果表明，此護(hù)理模式能夠提升患者的護(hù)理滿意度，同時縮短其住院用時，可在臨床中進(jìn)行推廣以及應(yīng)用。

[1] 黃翠萍,宋代坤,汪小平,等.感染性心內(nèi)膜炎三尖瓣置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究,2016,13(8):51-52.

[2] 吳潔.急性感染性心內(nèi)膜炎綜合護(hù)理干預(yù)的療效觀察[J].大家健康(下旬版),2015(6):193.

[3] 陳立姣,陳愛初.感染性心內(nèi)膜炎患者瓣膜置換的觀察與護(hù)理[J].上海護(hù)理,2013,13(4):47-49.

[4] 趙向輝.臨床護(hù)理路徑在46例感染性心內(nèi)膜炎的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014,24(7):4496.

[5] 竇玉紅.感染性心內(nèi)膜炎的臨床護(hù)理分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(22):160-162.

[6] 張春艷,龐子磊.病毒感染性心內(nèi)膜炎患者瓣膜置換術(shù)后護(hù)理研究[J].國際病毒學(xué)雜志,2015,22(z1):6-8.

[7] 胡芳.綜合護(hù)理干預(yù)在急性感染性心內(nèi)膜炎患者中的應(yīng)用效果[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(5):229-230.