微創(chuàng)經(jīng)皮腎造瘺術(shù)輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的護(hù)理措施研究

戎 琨 董南君

（撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

腎結(jié)石有著年齡特征、性別特征以及地域特征，我國(guó)南方的發(fā)病率高于北方，發(fā)病人群年齡跨度大、多集中在青壯年，男性發(fā)病率高于女性，復(fù)雜腎結(jié)石發(fā)病率較高不及時(shí)處理會(huì)對(duì)腎功能造成影響[1]。本次研究選取2016年1月至2017年1月我方醫(yī)院收治經(jīng)微創(chuàng)經(jīng)皮腎造瘺術(shù)輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的患者51例，采用回顧性分析法探討其具體的護(hù)理措施。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料：選取2016年1月至2017年1月我方醫(yī)院收治經(jīng)微創(chuàng)經(jīng)皮腎造瘺術(shù)輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的患者51例。本組51例患者中年齡最小的42.4歲，年齡最大65.7歲，平均年齡45.7歲，男性36例，女性15例，左腎結(jié)石28例，右腎結(jié)石23例。全鹿角狀結(jié)石18例，部分鹿角狀結(jié)石33例，直徑均＞2.5 cm。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：首先對(duì)患者進(jìn)行健康宣教聯(lián)合心理護(hù)理，向患者耐心的解釋病理，為患者介紹治療方式，講述手術(shù)步驟，解答患者的疑問(wèn)，將手術(shù)微創(chuàng)的特點(diǎn)以及其余優(yōu)點(diǎn)普及給患者，讓患者情緒得以穩(wěn)定，介紹成功病例，告知患者治療成功率高以及預(yù)后良好的情況等，讓患者寬心進(jìn)而積極配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。

因?yàn)?1例患者手術(shù)中取俯臥位并將患側(cè)腰部墊高，術(shù)前做相應(yīng)的體位訓(xùn)練準(zhǔn)備。為患者清潔腸道后告知應(yīng)禁食禁水。保持術(shù)中穿刺點(diǎn)第11肋間腋后線與肩胛旁線區(qū)域的干凈清潔。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：待患者回到病房后要進(jìn)行腎造瘺管、尿管、雙J管護(hù)理。具體如注意腎造瘺管有無(wú)血塊堵塞，如果有應(yīng)立即疏通，采取捏擠管道或者采用適量生理鹽水加入注射器沖洗，確保引流管的通暢并妥善固定于床面水平面以下，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引流不通暢的原因，在第一天協(xié)助患者翻身防止貼褥瘡貼，并留意患者翻身后有無(wú)壓住腎造瘺管，腎結(jié)石處理不干凈很可能要做二次手術(shù)，所以告知患者不能拔出腎造瘺管并做好措施預(yù)防以防腎造瘺管脫出?；顒?dòng)時(shí)不能高于造痿口平面。護(hù)理時(shí)應(yīng)告知家屬以及患者避免增加腰腹壓力的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)，不能隨意起床活動(dòng)，要待引流液轉(zhuǎn)清后。對(duì)腎造瘺管的引流液顏色密切關(guān)注。如引流顏色出現(xiàn)異常，出現(xiàn)偏紅色引流液應(yīng)立即觀察血壓有無(wú)變化，針對(duì)出血可能做預(yù)防，可關(guān)閉引流管以及使用止血藥。對(duì)腎造瘺管的敷料進(jìn)行密切留意保持其清潔。尿管護(hù)理應(yīng)對(duì)在患者留置尿管期間定時(shí)進(jìn)行外陰清潔護(hù)理。為防止反流應(yīng)將尿管放置低于膀胱、固定在恥骨聯(lián)合以下的位置并持續(xù)開放。囑咐患者多飲溫水加大尿量以快速?zèng)_出結(jié)石。保持尿道口清潔干燥和防止回流可降低感染發(fā)生率。對(duì)雙J管護(hù)理因置于患者體內(nèi)，所以要及時(shí)告知患者雙K管作為內(nèi)引流支撐要放置體內(nèi)?；颊叨鄷?huì)在排尿時(shí)出現(xiàn)腰腹部不適的狀況并不會(huì)造成其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，且拔出較為簡(jiǎn)單告知患者讓其不要擔(dān)心。

1.2.3 出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)應(yīng)向其交代具體事項(xiàng)，結(jié)石取凈的情況下要在30 d后返回醫(yī)院取出雙J管，可在門診取出不用住院。結(jié)石未取凈應(yīng)告知患者要進(jìn)行體外震波碎石，出院后7 d應(yīng)返回進(jìn)行相應(yīng)措施，之后每7 d以上1次。尿路結(jié)石患者應(yīng)低鹽飲食避免腎臟負(fù)擔(dān)加重。雙J管的移除應(yīng)根據(jù)結(jié)石被完全擊碎的時(shí)間而定，留置時(shí)間一般不超過(guò)90 d。且雙J管會(huì)對(duì)人體造成輕微刺激，在出院后患者可能某段時(shí)間會(huì)出現(xiàn)尿道不良反應(yīng)，癥狀嚴(yán)重應(yīng)就醫(yī)不明顯多喝溫水。在飲水量較大的情況下會(huì)減少尿液中晶體沉積。囑咐尿酸化驗(yàn)過(guò)高患者不應(yīng)多食高嘌呤類，草酸鹽結(jié)石患者不應(yīng)多食草酸鹽過(guò)多的食物，減少濃茶攝入[2-4]。因患者體質(zhì)患上結(jié)石后屬于結(jié)石體質(zhì)，某些草酸鹽結(jié)石患者和高嘌呤類患者食用海鮮、內(nèi)臟等高嘌呤類以及菠菜、蘆筍等草酸鹽食物很容易在患上結(jié)石，且所以種類結(jié)石患者都應(yīng)定期復(fù)查以免結(jié)石復(fù)發(fā)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)以上所述細(xì)致科學(xué)的護(hù)理51例患者結(jié)石沒(méi)有遺漏全部被取盡，殘留結(jié)石行ESWL術(shù)，51例患者術(shù)后康復(fù)良好對(duì)治療效果較為滿意，對(duì)護(hù)理工作給予了一致好評(píng)。

3 討 論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎造瘺術(shù)輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石患者療效顯著，但臨床醫(yī)療工作的展開也不是醫(yī)師單方面的作用，護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療工作的每個(gè)環(huán)節(jié)都起到了一定影響作用。腎結(jié)石患者如果由于護(hù)理不細(xì)致出現(xiàn)術(shù)后感染，那很可能意味著尿路感染、腎功能嚴(yán)重受損的發(fā)生[6]。目前微創(chuàng)經(jīng)皮腎造瘺術(shù)輸尿管鏡取石術(shù)已經(jīng)大大降低了對(duì)患者的創(chuàng)傷，減少了出血量與術(shù)后康復(fù)時(shí)間，對(duì)復(fù)雜腎結(jié)石治療發(fā)揮了重要作用，配合臨床優(yōu)質(zhì)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理工作，可將微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、安全高效的優(yōu)點(diǎn)充分發(fā)揮，避免感染的發(fā)生，確?；颊唔樌祻?fù)。

[1] 楊澤林.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石臨床療效分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(7):68-69.

[2] 王凱,王廣健.單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡同期、分期治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2016,31(11):110-112.

[3] 楊巧智,陳威,陳壯,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,10(1):114-115.

[4] 胡桂芳.經(jīng)皮腎鏡取石治療復(fù)雜性腎結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理體會(huì)[J].臨床研究,2016,36(9):103-104.

[5] 陳艷,杜娟,向春花,等.45例復(fù)雜性腎結(jié)石行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡Cyberwand雙導(dǎo)管超聲碎石清石術(shù)后的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(14):84-86.

[6] 劉俊芳.采用微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患兒的圍術(shù)期護(hù)理分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,27(21):102-104.