鼓室成形術治療膽脂瘤型中耳炎的圍手術期護理體會

艾云艷

（丹東市中心醫院耳鼻喉頭頸外科，遼寧 丹東 118000）

膽脂瘤型中耳炎是一種較為嚴重的中耳炎，若治療不及時，極易導致各種并發癥的發生，嚴重者甚至危及患者的生命安全。鼓室成形術是當前臨床治療膽脂瘤型中耳炎的一種常用術式[1]。本研究旨在探討鼓室成形術治療膽脂瘤型中耳炎的圍手術期護理方法，以期為膽脂瘤型中耳炎的臨床護理提供實踐參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院收治的86例膽脂瘤型中耳炎患者隨機分至對照組和觀察組各43例，對照組男26例，女17例；年齡35～60歲，平均（45.59±4.42）歲；病程1～10年，平均（5.16±1.68）年。觀察組男27例，女16例；年齡35～60歲，平均（45.62±4.44）歲；病程1～10年，平均（5.13±1.64）年。對照組及觀察組的年齡、性別、病程等一般資料經統計學分析，統計結果無差異，均有P＞0.05，均衡可比。所有患者均經CT、耳鏡檢查、聽力測試等確診為膽脂瘤型中耳炎，所有患者均知情同意并且均簽署知情同意書。

1.2 方法：所有患者均行鼓室成形術治療，對照組實施常規護理，包括用藥指導、生命體征監測等。觀察組實施圍手術期護理干預，具體如下：

1.2.1 術前護理。①心理護理。中耳炎的病程一般較長，且病情極易反復。因此應加強患者的心理護理。首先將膽脂瘤型中耳炎的相關知識詳細的講解給患者及其家屬，并定期組織恢復良好的病友現身說法，增強患者治療疾病的信心。同時詳細評估患者出現不良心理的原因，并針對這些原因采取針對性的心理疏導。②術前護理。幫助患者做好純音聽力檢查、咽鼓管功能檢查、中耳CT檢查等，了解患者的病變范圍以及患者聽力損傷的程度，并教會患者學會正確的耳部滴藥方式，手術前1 d注意清洗頭發。手術前8 h注意禁食，手術前4 h注意禁飲。

1.2.2 術后護理。①體位護理。患者手術后告知患者取平臥位或健側臥位，避免術耳受到壓迫，同時告知患者應盡量避免頭部的活動，防止修復的骨膜與重建的聽骨鏈發生移位。由于手術刺激極易導致眩暈等現象，因此手術后告知患者應盡量避免下床活動。②疼痛護理。術后48 h內是傷口疼痛較為劇烈的時期，因此此期護理人員應告訴患者當出現脈搏跳動感、耳內出現水流聲、輕微頭痛、惡心等均為正常現象，指導患者進行適當的放松訓練。③眩暈的護理。根據醫囑予以山莨菪堿、甲氧氯普胺、呋喃硫胺片等治療，若患者眩暈發作指導其靜臥閉目，盡量減少頭部的活動。

1.2.3 出院指導。鼓勵患者適當做張口及吞咽動作，指導患者洗頭洗澡時盡量使用干棉球堵塞外耳道，避免用力擤鼻、打噴嚏，避免鼻咽部分泌物進入中耳腔，減少耳部感染的發生。

1.3 觀察指標：比較術后2組患者的外耳道形狀、氣骨導狀態、術后并發癥。外耳道形狀的評價主要采用耳道注水法進行檢查，＞3.4 mL為大腔，2.0～3.4 mL為中腔，1.0～2.0 mL為小腔，＜1.0 mL為正常。

1.4 統計學方法：本研究中的數據處理以及數據分析均在統計軟件SPSS20.0進完成，以χ2檢驗作為計數資料組間比較的統計方法，計數資料以百分數表示；以t檢驗作為計量資料組間比較的統計方法，計量資料以（x-±s）表示，P＜0.05則表示統計結果有意義。

2 結 果

對照組及觀察組的外耳道正常率分別為69.77%（30/43）、90.70%（39/43）；氣骨導改善率分別為72.09%（31/43）、95.35%（41/43）；經χ2檢驗，觀察組的外耳道正常率、氣骨導改善率均顯著高于對照組，均有P＜0.05。對照組及觀察組的術后并發癥發生率分別為34.88%（15/43）、9.30%（4/43），經χ2檢驗，觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組，P＜0.05。

3 討 論

膽脂瘤型中耳炎若治療不及時，患者中耳結構極易受損，從而導致聽力的下降，嚴重者甚至會導致各種顱內外并發癥，嚴重威脅患者的生命安全[2]。鼓室成形術主要采用軟骨膜對鼓膜、耳屏柵狀軟骨進行修補，可有效減少外耳道的塌陷，避免上鼓室外側壁的塌陷[3]。本研究中，對行鼓室成形術的膽脂瘤型中耳炎患者實施圍手術期護理，經護理干預后，觀察組的外耳道正常率、氣骨導改善率均顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，結果表明，在行鼓室成形術治療的膽脂瘤型中耳炎患者中施以圍手術期護理，能有效改善患者氣骨導狀態，改善患者的聽力，降低并發癥發生率。

[1] 張瀟.圍手術期護理干預對乳突根治伴鼓室成形術治療膽脂瘤型中耳炎的療效觀察[J].社區醫學雜志,2016,14(12):67-68.

[2] 曹翠霞,黃思海.鼓室成形術治療膽脂瘤型中耳炎圍手術期護理[J].醫學理論與實踐,2010,23(11):1408.

[3] 姜宇英,胡桂芬,陳惠卿.乳突根治伴鼓室成形術治療膽脂瘤型中耳炎的圍術期護理[J].解放軍護理雜志,2009,26(6):39-40.