中西醫綜合治療ICU患者壓瘡的效果觀察及護理體會

劉海婷 馬媛媛 紀莎莎

（山東省濟南市章丘區中醫醫院，山東 濟南 250200）

壓瘡又稱壓力性潰瘍，主要是因為人體局部受到長時間壓迫，使得血液循環發生阻礙，受壓部位缺乏營養，最終導致該組織功能失常和壞死[1]。ICU患者一般患病較重，且多伴有意識障礙，被動或被迫長時間臥床，因而發生壓瘡及難免壓瘡者較多，一旦發生壓瘡，將可能因疼痛或感染造成病情加重，延長患者住院時間。ICU的護理人員在掌握各種先進的西醫護理技術的同時應掌握中西醫綜合護理技術，以達到更好的治療壓瘡的效果[2]。我院ICU 2016年1月至2016年10月共收治壓瘡患者及發生難免壓瘡30例，經積極采取中西醫綜合治療方案，取得了較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2016年1月至2016年10月共收治壓瘡患者和發生難免壓瘡30例，男性22例、女性8例，年齡48～89歲，其中昏迷患者17例，意識清醒者13例。共發生壓瘡47處，分別為骶尾部24處、髖部10處、臀部3處、足跟2處、肩胛部4處、內外踝部3處、膝部1處。依據《基礎護理學》壓瘡分期標準分期[1]，其中Ⅰ期壓瘡7處，Ⅱ期壓瘡19處，Ⅲ期壓瘡10處，Ⅳ期壓瘡11處。

1.2 治療方法及護理措施

1.2.1 治療方法

1.2.1 .1 瘡面及周圍皮膚處理：Ⅱ期壓瘡患者且伴有水泡時，應在無菌環境下用無菌注射器針頭抽取水泡內液體，并將皮損周圍皮膚用0.5%碘伏進行消毒處理，然后用生理鹽水將創面進行徹底清洗;Ⅲ度壓瘡患者，用生理鹽水將皮損上分泌物清理干凈后，用3%過氧化氫清洗創面，最后用生理鹽水將創面徹底清洗，再采用0.5%碘伏把皮損周圍進行消毒處理。

1.2.1 .2 艾灸治療：將艾條一端點燃后慢慢靠近患者，艾條與患者創面之間距離在3～5 cm，使患者感到溫熱且無疼痛感。若患者皮損直徑在2～3 cm予以雀啄灸；若患者皮損直徑在3～5 cm予以回旋灸；若皮損直徑＞5 cm時，應同時用兩根艾條進行治療。每日兩次熏灸，每次10～15 min。

1.2.1 .3 藥物治療：用紫草油涂擦患處，無菌敷料覆蓋創面，每天2次，直至創面干燥結痂。

1.2.1 .4 烤燈照射：對于滲出較多的創面，每日烤燈照射2次，每次30 min，烤燈距離創面30-40cm。

1.2.2 護理措施

1.2.2 .1 基礎護理：保持周圍環境整潔，溫濕度適宜。床單位清潔、平整、干燥，為避免潮濕及排泄物刺激，應每日使用溫水及溫和性質的沐浴露為患者進行1次擦身，并酌情使用爽身粉或者潤膚露，保持皮膚的清潔干爽；平臥位時床頭抬高角度應低于30°，若因病情必須高于30°時，可在患者骶尾部以卷好的中單為支撐，架高雙側大腿，減緩身體下滑幅度，預防因剪切力對患者造成的傷害；為縮短軀體部位受壓時間，應為患者建立翻身記錄表，依據病情及皮膚情況，制定翻身次數及翻身間隔時間，通常為每2 h翻身1次，調整患者體位，減少局部受壓時間。翻身時應動作輕柔，不得出現拖拉拽等粗暴動作，避免摩擦力對患者的傷害；使用氣墊床，使用壓瘡保護性用具如棉圈墊、泡沫敷料、水墊等，避免因剪切力及受壓部位溫度升高對患者造成的傷害。

1.2.2 .2 中醫護理：使用紅花乙醇輕輕拍拭，滋潤皮膚，擴張血管，改善局部血流量，并利用乙醇降低局部溫度，緩解受壓皮膚紅腫、發熱、疼痛等癥狀，并保持皮膚干爽。

1.2.2 .3 充分給予蛋白質和維生素：飲食上要結合患者的飲食習慣，指導患者多食新鮮水果和蔬菜，補充維生素；還要多食魚肉、雞蛋等富含蛋白質的食物。根據患者具體病情，必要時可以輸入復方氨基酸、脂肪乳、白蛋白等，提高患者血液中的蛋白含量，促進膠體滲透壓回升。

1.2.2 .4 健康宣教：采用講解、發放資料等方式向患者和家屬宣講壓瘡相關知識，介紹壓瘡危害、誘發原因、預防方法及自我護理方法等，并解釋中西醫綜合治療的意義及注意事項，幫助患者及其家屬能夠正確了解壓瘡及其治療，對壓瘡的認知程度，同時要耐心聽取患者及其家屬的意見，幫助意識清醒患者穩定情緒，提高治療依從性，利于康復。

1.2.3 療效評定標準[3]。治愈：皮損組織愈合，有新生表皮覆蓋。有效：皮損表面分泌物減少，受損皮膚范圍縮小，肉芽組織生長。無效：創面分泌物無變化，傷口無縮小。治療10 d為1個療程。

2 結 果

本研究30例患者采用中西醫綜合治療壓瘡，連續治療兩個療程后，治愈25例，有效3例，無效2例，總有效率為93.33%。

3 討 論

壓瘡的發生受多種因素影響，其中局部組織長時間受壓是主要原因，受壓部位發生血液循環障礙，持續缺血、缺氧，尤其骨隆突處的皮膚發硬變色，進而形成水泡或破損，導致組織壞死。中醫認為本病是由于人體局部受壓，經絡不通，導致氣滯血瘀，筋脈失養，肉腐脫落，蘊釀成瘡[4]。因此，對于已形成壓瘡的患者，應采取引流、清創、無菌包扎、促進肉芽組織生長的處理方式，促進其愈合，本次研究中所采用的過氧化氫能抑菌除臭；碘伏能消毒、防止細菌入侵；艾條灸具有溫經通絡、促進氣血運行、去腐生肌的作用;紫草油有涼血、活血、解毒之功效；在滲出期和纖維組織形成早期使用烤燈照射，可使創面保持干燥、增加血管壁通透性、減輕炎性滲出、促進肉芽組織增生。

此外，ICU患者往往病情危重，營養攝入不足，常伴有嚴重低蛋白水腫，研究表明，當血清白蛋白＜35 g/L時，壓瘡的發生率為正常水平的4～5倍。因此，應為患者制定具有針對性的日常食譜，以高熱量、高蛋白、高維生素攝入為主，加強營養攝入，糾正低蛋白血癥所導致的水腫，預防壓瘡發生。

在護理過程中，避免局部皮膚長時間受壓是預防壓瘡的重要措施，在病情許可的情況下，護理人員應根據患者皮膚狀況定時為其翻身，并在翻身或更換床單時動作輕柔，防止皮膚損傷。

日常護理中采用紅花乙醇拍拭，取紅花性溫無毒、活血通絡、消腫止痛的功效，現代藥理學證實，紅花化學成分以黃酮及脂肪油為主，脂肪油滋潤皮膚，黃酮有助于擴張血管，對血小板的聚集起到有效的抑制作用，能夠改善受壓部位的血流量；同時，乙醇降溫散熱、擴張血管、促進血液循環，以乙醇為溶劑可在使用過程中酒帶藥行，更好地發揮藥效，再利用乙醇易揮發的特性，可有效保持皮膚干爽。此外，臨床經驗表明，對受壓皮膚的按摩可能造成血液循環減少，對壓瘡的預防不利，因此在進行護理時，尤其對于皮膚彈性較差、容易出現破損的患者，應采取輕輕拍拭的手法，在促進皮膚吸收的同時，避免損傷皮膚、影響局部血流量。

心理干預及健康教育是綜合護理的重要組成部分，能夠提高患者及其家屬對壓瘡治療相關知識的認知，并樹立起戰勝疾病的信心，增強治療依從性，提高治療質量。由上可知，中西醫綜合治療壓瘡具有顯著的臨床效果，結合有效的護理干預，明顯提高治療效果，提高患者的滿意度。

[1] 李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2012:167-174.

[2] 郭永秋,崔麗楠.ICU患者壓瘡預防的護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(9):1391-1392.

[3] 錢湘云,謝幸爾,陳淑范.中藥紫草油治療老年潰瘍期褥瘡的臨床觀察護理[J].工企醫刊,2009,22(4):42-42.

[4] 盧業娥.中西藥聯合治療偏癱患者壓瘡的效果觀察及護理[J].右江民族醫學院學報,2011,33(5):737-738.