急性心肌梗死急診PTCA及支架植入術后的護理體會

張 紅

（沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

AMI（急性心肌梗死）指的是因為冠狀動脈急性閉塞或者痙攣造成血液流動長時間中斷造成的心肌缺血以及壞死。現如今，隨著心臟介入技術的日益成熟，經皮腔當中的冠狀動脈腔內成形術和冠狀動脈植入術已經成為急性心肌梗死的主要方式[1]。急診PTCA可以使閉塞的冠狀動脈前向血液流動恢復再通，進而使缺血的心肌得到挽救，使梗死面積明顯縮小，比較溶栓治療相對比較快，使成活率明顯增加。然而對臨床醫(yī)師的技術要求非常高，不但要醫(yī)師具有精湛的操作技術，同時相對應的護理干預可以使成功率明顯提高。本研究主要對針對性的護理干預在急性心肌梗死急診PTCA及支架植入術中的效果進行分析，從而為臨床選擇更為安全有效的護理方法提供參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年7月在我院急診進行PTCA加支架植入術的患者一共有120例，當中男62例，女58例。年齡在35～80歲，平均為（57.2±3.8）歲。其表現包括有硝酸甘油無法緩解、持續(xù)性胸部疼痛，同時通過生物化學指標的相關檢查，確定診斷為AMI。當中大多數患者伴有既往冠心病史、糖尿病史以及高血壓史，發(fā)病一直到開始手術的時間全部≤12 h。28例患者急診冠狀動脈造影檢查，根據病理改變情況進行PTCA或者PTCA加支架植入術。

1.2 術后護理

1.2.1 心電血壓監(jiān)護：這種方式能夠發(fā)現致命的心律失常以及低血壓，同時采取相對應的處理措施。所以，心肌梗死患者手術以后入住CCU給予密切監(jiān)護以及詳細記錄。另外，臨床護理人員密切觀察心律和心率變化，以便一旦發(fā)現異常，以便采取相對應的處理措施[2]。

1.2.2 基礎護理：臨床手術以后需要臥床24～48 h，護理人員幫助生活護理，做好相關基礎護理，使患者清潔舒適，同時叮囑患者多加飲水，進而對影劑排出起到良好的促進作用，使其相關不良反應明顯減少[3]。

1.2.3 拔除鞘管護理干預：拔管綜合征是冠狀動脈支架術以后經常出現的一種并發(fā)癥，其癥狀包括有低血壓以及迷走神經反射心動過緩。與患者手術當中采取對比劑和血管擴張劑有密切關系。拔除鞘管通常在手術以后4～6 h，為了避免出現拔管綜合征，向患者做好相關解釋工作，同時建立2條靜脈通路，備好腎上腺素以及多巴胺等相關急救藥品和器材，同時在心電和血壓監(jiān)護之下給予拔出導管。拔除導管的時候護理人員應該密切觀察患者面色的表情，詳細詢問患者有無不適[4]。

1.2.4 預防感染：臨床手術以后采取抗生素進行治療3～5 d及時更換穿刺點敷料，以免傷口發(fā)生感染。對留置導尿管的患者，應該密切觀察尿液是否出現渾濁，定時對患者尿道口進行仔細擦洗，同時給予更換尿袋。

1.2.5 心理護理：急性心肌梗死屬于一種突發(fā)疾病，同時病情較為嚴重，患者存在各種各樣的不良情緒。大多數患者進行手術的時候，經常存在心理應激的威脅。大多數患者為手術或者費用焦慮；由于處在一個特殊環(huán)境和設施，進而引發(fā)不良影響。針對這一情況，手術以后進入監(jiān)護室的時候，應該對患者做好相關解釋工作，根據患者個體差異采取相對應的心理干預。另外，臨床護理人員必須要嚴格按照臨床手術以后的護理干預要求進行臥床休息，積極配合治療，進而對早日康復起到良好的促進作用[5]。

1.2.6 環(huán)境護理：急性心肌梗死患者PTCA加入支架植入術以后需要嚴格臥床時間，時間通常為5～7 d，限制所有活動量。癥狀相對比較輕的患者可以適量進行早期活動。另外，為了能夠讓患者保持一個溫馨、舒適的環(huán)境，應該對探視給予嚴格限制。保持病房衛(wèi)生整潔，每日要對桌面和地面給予消毒擦拭。

1.2.7 飲食護理：臨床護理人員要為患者制定一個合理的飲食方案，患者采取低鹽以及低脂食物，采取少食多餐的方式，避免增加心臟負荷，與此同時在避免飲食當中糖分過高，避免進食辛辣、冰冷食物。

1.2.8 保持二便通暢：急性心肌梗死手術以后由于不習慣在床上進行排便等相關因素，非常容易引發(fā)排便困難，進而使患者不適感明顯增加，產生各種不良情緒，對心率和血壓波動造成不良影響，使心臟負荷進一步加重，嚴重的還會造成意外死亡。所以，對于小便困難的患者，臨床護理人員可以采取誘導方法，仍然無法排出小便，應該盡早采取導尿術。危險期應該置入導尿管。另外，為了預防患者手術以后出現大便困難，在手術以后應該盡早采取患者服用緩瀉劑，同時鼓勵患者多加進食水果和蔬菜等。在患者排二便的時候，臨床護理人員應該在患者旁邊密切觀察心電圖以及血壓變化，一旦發(fā)現異常情況，要立即報告主治醫(yī)師，同時采取相對應的護理干預[6]。

2 結 果

120 例患者手術以后發(fā)生低血壓一共有37例，經過治療以后得到明顯好轉，119例患者康復出院，1例患者死亡，死于手術以后心室顫動搶救無效死亡。

3 討 論

急性心肌梗死在臨床當中大部分伴有劇烈以及持久的胸骨后疼痛，休息和含服硝酸酯類藥物沒有辦法完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高和進行性心電圖變化，同時伴有休克、心衰以及心律失常，經常會危及到患者的生命安全[7]。

根據研究表明[8]，急診PTCA支架植入術遵循時間指的是心肌，時間就是生命的原則。患者提早一分鐘進入到手術室當中，就可以早一分鐘實現心肌的早期再灌注，使并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。急性心肌梗死進行急診PTCA手術之前，心肌因為缺血和缺氧已受到相對較為嚴重的損害，加上手術的應激反應，手術以后比較其他手術更加容易引發(fā)各種并發(fā)癥。急診PTCA手術以后極易引發(fā)低血壓，其中包括有以下幾點；①冠狀動脈區(qū)域支架當中的血栓形成造成再一次閉塞；②后腹膜血腫；③血容量相對不足；④采取硝酸甘油等相關擴張血管藥物；⑤情緒過于焦慮和緊張。因此，臨床護士應該具有高度的責任心以及精湛的操作技術，同時具有敏銳的觀察能力，可以預先潛在的危險因素，并采取針對性的護理干預，進而可以使發(fā)生手術以后并發(fā)癥的概率明顯降低。本文結果顯示，120例患者手術以后發(fā)生低血壓一共有37例，經過治療以后得到明顯好轉，119例患者康復出院，1例患者死亡，死于手術以后心室顫動搶救無效死亡，與上述相關報道相一致。

綜上所述，急性心肌梗死急診PTCA以及支架植入術以后極易引發(fā)低血壓，因此，臨床護士一旦發(fā)現患者出現低血壓的征兆，應該給予高度重視，同時采取針對性的護理干預，可以使治療成功率明顯提高。

[1] 聶曉敏,周玉杰,謝英,等.冠狀動脈介入術后腹膜后血腫的危險因素研究[J].中國實用內科雜志,2016,26(9):688-690.

[2] 李京生.急性心肌梗死補救性經皮冠狀動脈介入治療與擇期選擇[J].臨床薈萃,2014,19(3):160-161.

[3] 謝小華.選擇性PTCA及冠狀動脈內支架置人術的護理探討[J].護士進修雜志,2014,17(4):257.

[4] 明艷,毛露霞,胡保青.冠狀動脈介人支架植人術358例的臨床護理[J].齊魯護理雜志,2015,11(6):70.

[5] 李文濤,何曉明,王宜芝.冠狀動脈造影術前術后血壓的觀察及護理[J].實用護理雜志,2014,17(2):8.

[6] 程敏.經皮冠狀動脈腔內成形術中術后低血壓原因分析及護理[J].護士進修雜志,2015,16(1):48.

[7] 周靜.急診PTCA及支架植入術治療急性心肌梗死的護理體會[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2016,31(6):681.

[8] 劉旭,劉開.急性心肌梗死急診PTCA加支架術的護理體會[J].中國醫(yī)科大學學報,2015,34(1):94.