結膜下注射護理的心得體會

于海娟

（沈陽市第四人民醫院，遼寧 沈陽 110031）

結膜下注射是眼科的重要治療手段，是將藥液注入結膜與鞏膜之間的疏松間隙內達到消炎和促進吸收的作用；因藥液直接作用于眼部，提高了藥液在眼內的濃度，增強及延長了藥物作用的時間，避免了全身用藥發生的不良反應。但如果操作不當，藥物本身不良反應，可導致嚴重的并發癥的發生[1]。結膜下注射前后護理是非常重要的，現將185例患者的護理體會總結如下。

1 臨床資料

2015年4 月～12月共185例患者在本科室接受了結膜下注射，其中男110例，女75例；年齡22～70歲；角膜炎15例，角膜潰瘍2例，堿燒傷3例、視網膜脫離35例、虹膜睫狀體炎10例、眼內炎20例、青光眼術后70例 外傷性白內障術后30例，注射后僅有4例患者有少量出血、1例患者出現疼痛，3 h后疼痛自行消失、無其他并發癥的發生。

2 方 法

2.1 注射的藥物

2.1.1 抑制眼內炎性反應的藥物：注射用皮質激素類藥物，一般為地塞米松，治療虹膜睫狀體炎、鞏膜炎等。

2.1.2 擴大瞳孔的藥物：阿托品加腎上腺素治療虹膜睫狀體炎時當虹膜發生后粘連，散瞳眼藥水散不大時，可以用此藥物充分散瞳，使粘連的虹膜拉開。

2.1.3 維生素C：結膜下注射治療堿燒傷的患者。結膜下注射維生素C治療角膜潰瘍臨床療效良好，能夠明顯改善患者的治療效果，顯著降低復發率[2]。

2.1.4 自家血：結膜下注射自家血可改善角膜結膜營養，促進局部炎癥吸收、恢復。

2.2 結膜下注射的準備：75%乙醇，0.2%碘伏 、無菌棉簽、眼藥膏、表面麻醉劑，2 mL注射器、針尖無阻塞及代溝，防止損傷角膜，注射時用的藥物，利多卡因、無菌眼墊，必要時應用開瞼器。

2.3 注射方法：患者取坐臥位，2～3 min滴表面麻醉劑1滴，共滴2次，次數不必太多，因為表面麻醉劑損傷角膜，如果是妥布霉素、維生素C等刺激性較強的藥物、或酸堿燒傷的患者角膜比較對疼痛敏感，建議滴3次。用2 mL注射器抽取利多卡因再抽取藥物，最后再抽取利多卡因，可以減輕疼痛[3]，兩次消毒患眼，囑患者注視頭頂內側方向，固定不動，充分暴露下方結膜或穹隆結膜，一般選擇顳下球結膜部，距角膜外5 mm作為注射部位[2]，因為這個部位組織疏松，范圍廣，容量大，容易吸收藥物。注射時避開血管，防止出血，避開瘢痕部位，防止漏液，推注時阻力過大等情況，注射時將針頭斜面朝上，與瞼緣平行呈10°～15°角避開血管挑起注射部位的結膜，緩慢注入藥物，有阻力時不可強行注入，防止損傷鞏膜，注射后注射部位結膜呈魚泡樣隆起，不可揉眼，使勁擠眼，防止藥物流失，起不到治療作用，藥物吸收后可自行消失，注射后涂抗生素眼藥膏，覆蓋無菌輔料2 h。

3 護理體會

3.1 心理護理：結膜下注射此項操作需要患者的密切配合，而且此部位神經末梢多，極其敏感。如果注射時頭部轉動或眼球轉到，會造成嚴重的后果，導致注射失敗甚至會損傷角膜，患者談到扎眼針都心里產生恐懼，護士主動介紹自己，實施結膜下注射前向家屬及患者講解結膜下注射的目的，注意事項，需要家屬和患者配合的事項，可能出現的情況，需要患者如何配合，鼓勵患者表達自己的感受，解除患者的顧慮，取得患者信任和配合，使患者心情舒暢，疼痛閾值也會提高，從而保證整個注射順利的完成。

3.2 結膜下注射操作的注意事項

3.2.1 注意無菌操作，防止交叉感染的發生，尤其是紅眼病高發期。多次反復注射時不可在同一個部位，應更換注射部位，防止瘢痕和粘連的發生。注射時針尖不能指向角膜，防止損傷角膜。為內眼術后患者注射時，應遠離手術切口，盡量選擇穹隆結膜注射。注射后不可用手揉眼或擠眼，防止藥液滲漏。如果結膜條件不好，盡量選擇完整的，條件較好的部位注射，防止藥液注射時費力，或藥液滲出的發生結膜下注射時可能會損傷結膜血管，引起結膜下出血，因此注射后如有少量出血、流血性眼淚或注射部位結膜輕度充血均屬正常現象，可自行吸收。有的患者注射后自訴疼痛明顯，可通知醫師，必要時口服止痛劑。但一般3～4 h會疼痛自行消失。皮質類固醇類藥物如地塞米松抑制炎性反應，促進炎癥及混濁吸收，長時間大劑量注射應防止激素性青光眼的發生，隨時監測眼壓、視野、視力。

3.2.2 急診外傷的患者，眼球穿通傷傷口未縫合的患者不可進行注射。凝血機制障礙的患者、結膜感染者不能進行注射。刺激性強的藥物容易造成局部組織壞死，不可注射。

3.3 注射特殊藥物時要特殊注意事項

3.3.1 注射散瞳合劑時阿托品+腎上腺素合用時，注射后應觀察2 h，注意全身狀況：如口渴、心悸、或患眼側輕度頭痛均屬藥物所致反應，可自行緩解，煩躁、出汗、心率加快、瞳孔數否散大，并告知瞳孔散大后，患者視物不清，畏光，待藥物藥效消失后均可緩解。注射前要詢問患者有無心血管病史，如果有心腦血管疾病及高血壓的患者及時通知醫師，避免注射。

3.3.2 注射自家血時，需按照醫囑執行，應所有的準備操作都已完畢包括滴麻藥，消毒等，再抽取靜脈血，最后迅速注射，防止血液凝固的發生，注射時以穹隆結膜為宜，告知患者注射后所致的眼紅待血吸收后可逐漸消失。

3.3.3 注射5-氟尿嘧啶時，應在濾過泡的周圍進行注射，一般選擇在上穹隆結膜，注射后快速用生理鹽水沖洗干凈，防止損傷角膜。

3.4 注射后心理護理：注射后結膜下出血、疼痛，患者會產生恐懼心理，向患者耐心講解，解除患者的顧慮，告知患者不會產生不良的后果，結膜下出血量很少，可自行停止，有時眼部結膜注射部位會有紫紅色瘀斑也可自行吸收，疼痛可自行消失，可深呼吸或聽音樂等方法放松，緩解疼痛。

[1] 王萍.球結膜下注射并發癥的預防及護理[J].現代醫藥衛生,2013,29(18):2832-2833.

[2] 羅蓓蕾.維生素C結膜下注射治療角膜潰瘍效果觀察[J].醫學信息,2015,28(8):155-156.

[3] 陳躍東.預防結膜下注射出血的臨床分析[J].臨床合理用藥,2012,5(7C):94-95.