常規針刺結合腰背肌肉拉伸練習對腰間盤突出的效果分析

吳 彬

（沈陽煤業集團總醫院中醫科，遼寧 沈陽 110122）

據統計我國腰椎間盤突出癥發病率正逐年上升現已達16%，其中90%的患者病變部位在L4～5和L5～S1節段，這可能與人們長期久坐久臥的不良生活和工作習慣有關，腰椎間盤長期處于被壓迫的狀態，加上時常有屈曲，后伸等日常活動，經年累月對椎間盤關節產生一系列不良影響，包括髓核內水分缺失、關節軟骨破碎、纖維環脆弱破裂并引起臨床疼痛不適等[1]。中醫針刺治療腰椎間盤突出具有顯著的療效，經多年臨床實踐發現，針刺患者配合腰背部肌肉適當拉伸練習更有助于疼痛的緩解，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院近2015年3月至2016年6月門診及住院部收治腰椎間盤突出引起疼痛不適患者共125例，采用拋硬幣法將其分為兩組，對照組62例，其中男30例，女32例，年齡30～56歲，平均（38.68±4.57）歲。治療組63例，其中男32例，女31例，年齡32～58歲，平均（39.41±5.31）歲。兩組患者在年齡性別，病程等無顯著差異，具有可比性。納入標準：所有入選患者均為影像學明確診斷，診斷標準符合《中醫病證診斷療效標準》中關于腰痛病的診斷標準，同時符合陶天遵主編《新編實用骨科學》關于腰椎間盤突出癥的西醫診斷標準。剔除標準：①合并脊柱椎體或椎管內結核、占位病變等；②合并腰椎管嚴重狹窄，椎體滑出，脊柱兩旁有皮膚及組織損傷不適宜針刺的患者 ；③合并心力衰竭，嚴重肝腎功能不全，不能進行腰背部肌肉訓練的患者。

1.2 方法：兩組患者均應用3寸毫針對病變部分附近夾脊穴、阿是穴進行直刺，行提插捻轉針法針刺治療，直至患者施針部分產生麻脹等感覺。依據中醫經絡辨證，足太陽膀胱經證型患者加用秩邊、陽陵泉、昆侖、環跳、委中等穴位；足少陽膽經證型加用風市、陽陵泉、懸鐘；其中秩邊，環跳應用毫針進行直刺以針刺一側肢體產生觸電感為宜；其余穴位采用常規平補平瀉行針手法。治療組在常規針刺治療基礎上加腰背部肌肉拉伸練習，以常規挺胸、金雞獨立，單踢腿，仰臥踢腿，小燕飛等簡單動作每日3次堅持分組分段練習，前兩周每組每次進行10次，后兩周加量至20次，以4周為1個治療療程觀察兩組患者疼痛緩解情況。

1.3 觀察指標：參照《實用疼痛學》關于疼痛療效判定標準，治愈患者疼痛不適完全消失；有效患者療程結束后疼痛較前顯著緩解；無效患者療程結束后疼痛無明顯緩解甚至癥狀較前有所加重。

2 結 果

4周治療后125例患者均顯著緩解，其中治療組63例患者中治愈41例，好轉16例，無效6例，總有效率為90.5%；顯著優于對照組62例，治愈35例，好轉16例，無效11例，總有效率82.25%；差異具有統計學意義，P＜0.05。

3 討 論

腰部疼痛是腰椎間盤突出癥的典型臨床表現，其引起疼痛的主要機制為長期腰椎間盤受壓迫，外加日常活動中的屈曲后伸動作，經年累月后使髓核出現水分缺失，變形，纖維化脆化破裂，同時產生大量的炎癥介入及代謝產物，另一方面可能與椎間盤新生的炎性肉芽組織有一定相關性。大量的炎性介入對椎間盤神經纖維進行反復刺激，迫使神經始終處于超敏狀態，機體開始對所感受到的機械壓力閾值進行調整，痛閾值的下調直接導致人體對外來刺激所作出的反應程度，日常輕微的活動可能也會引發較為劇烈的神經刺激，引起腰部疼痛不適[2]。常規針刺治療可以有效的刺激脊柱兩側交感神經末梢，改善局部區域血運微循環，降低局部神經末梢的刺激敏感度，促進局部炎性因子的吸收的代謝，起到緩解臨床癥狀的效果。腰背部肌肉拉伸動作練習的理論支持在于腰椎體的穩定不僅僅依賴于椎體的完整，還需要腰背部肌肉韌帶的維護，腰椎間盤突出引起疼痛不適時腰背部肌肉為了緩解疼痛引起的不適癥狀代償性的勞損形成腰背部肌肉慢性損傷，鍛煉腰背部肌肉可以緩解肌肉勞損本身帶來的酸痛，同時可以增強其對脊柱椎體的維護能力緩解椎體帶來的疼痛[3]。本研究中應用常規針刺治療聯合腰背部肌肉拉伸練習治療腰椎間盤癥的疼痛不適癥狀，結果4周治療后125例患者均顯著緩解，其中治療組總有效率為90.5%；顯著優于對照組總有效率82.25%；差異具有統計學意義，P＜0.05；綜上所述，常規針刺療法結合規律持久的腰背部肌肉拉伸訓練可以有效緩解腰椎間盤突出癥引起的疼痛不適癥狀，具有療效確切，安全性高的臨床特點

[1] 趙宇輝,黃志石,孫忠人,等.三位一體法治療腰間盤突出癥的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2014,30(10):29-30.

[2] 戴啟斌.針刺結合推拿治療腰間盤突出癥76例[J].遼寧中醫學院學報,2005,7(3):257-257.

[3] 董華,董清平,徐英杰等.董氏手法結合針刺內夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中醫藥學報,2013,41(1):109-111.