頭面部軸型皮瓣在鼻缺損修復中的應用研究

劉積東 林中梅 朱海燕

（1 大連市皮膚病醫院，遼寧 大連 116021；2 大連大學附屬新華醫院整形外科，遼寧 大連 116021）

患者因為受到了外傷以及因為實施腫瘤切除導致出現了鼻大部分缺損或者出現了全部缺損的情況后，對外觀以及相關功能會造成極為嚴重的影響。當前臨床存在較高的方法對患者實施修復再造治療，各種方法存在各自的優缺點[1]。為了確保鼻缺損患者于臨床可以獲得最為顯著的治療效果，臨床主要選擇頭面部軸型皮瓣的方法實施修復治療，最終獲得的修復效果滿意，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年2月至2016年3月收治的鼻缺損患者24例作為此次實驗研究對象；男20例，女4例；患者的年齡為7～39歲，患者的平均年齡為（20.25±3.69）歲；均因為實施腫瘤切除術后導致患者出現缺損的情況；患者表現出的缺損情況為：屬于鼻尖缺損的患者4例，屬于鼻大部分缺損的患者6例，屬于全鼻缺損的患者14例。患者的修復情況為：患者在臨床完成腫瘤切除手術后的一期實施修復治療的患者8例，實施二期修復治療的患者16例。實施全鼻再造的患者18例，實施鼻尖修復治療的患者6例。

1.2 方法

1.2.1 做好手術前準備工作：在準備實施手術前，臨床對患者實施多普勒檢查，針對患者軸型皮瓣供血動脈走行位置有效明確，針對所有鼻缺損患者血管通暢情況進行詳細了解，在準備對其實施手術前，需要認真實施相關檢查。將表現出上呼吸道感染的患者加以排除，將存在腫瘤復發的患者加以排除[2]。

1.2.2 合理完成襯里設計工作：主要將患者鼻部殘留的皮膚作為治療的襯里，對于表現出較大缺損的患者，主要將皮片移植作為治療的襯里。

1.2.3 合理完成皮瓣設計：在實施全鼻再造的過程中，主要根據常規完成三葉型皮瓣的設計，之后針對具體的缺損情況加以了解，合理完成具體形狀的設計。①合理完成額部皮瓣的設計：主要將患者一側框上動脈以及患者滑車上動脈作為治療的軸線，以眉間位置作為軸點，之后針對患者發際高低進行觀察，合理完成患者前額正中皮瓣或者患者斜形皮瓣的設計。之后根據設計要求，將患者皮瓣遠端皮膚皮下組織以及患者的額肌有效實施切開處理，于患者骨膜淺面的位置向患者的蒂部實施剝離，將患者的皮瓣有效掀起，并且于眉間蒂部的皮膚，合理完成橫切口的制作，直至患者真皮下方對患者實施剝離[3]。②合理完成下頜緣皮瓣的制作：臨床針對患者面動脈直至患者鼻唇溝以及內眥動脈的走向，有效展開多普勒檢查，根據檢查結果，針對患者咬肌前緣下頜緣位置進行有效明確，將其動脈搏動點作為治療的中心，合理確定皮瓣的形狀以及大小。對于皮瓣，允許其向患者下頜緣下方位置進行偏離，從而有效確保供區的隱蔽性。于患者咬肌前緣位置，有效明確患者的面動脈，之后順著設計線，將患者皮瓣下緣以及患者兩側深筋膜層有效實施切開處理，之后將患者皮瓣向著上方掀起，順著患者動脈血管束向上方進行游離，直至患者口角外側的位置。將患者上下唇分支有效實施切斷結扎，之后將皮瓣進行轉移，直至患者鼻缺損的位置[4]。③完成耳后皮瓣的設計：在進行皮瓣設計的過程中，主要將耳后皺襞作為軸，于患者顴弓或者患者外耳道水平位置作為設計的軸點，首先于患者耳上緣顳部的位置完成T形切口的制作，將患者頭皮有效切開之后，貼著患者的皮下于兩側對患者實施剝離，在患者耳上級上方5～9 cm的位置，將患者的顳淺動脈以及患者的耳后動脈進行充分顯露，最終發現吻合支的數量在2～4支。之后針對旋轉弧長度進行了解，將患者皮瓣遠端兩側有效切開，在患者耳廓軟骨骨膜的位置，以及患者乳突區骨膜淺面的位置，向上方實施解剖，將患者的蒂兩側筋膜組織（0.5 cm寬）有效進行保留[5]。

將各種皮瓣有效向受區進行轉移，并且完成塑形，之后對塑形結果加以觀察，之后判斷是否選擇假體對患者進行干預，以獲得顯著的成形效果。在實施鼻孔再造的過程中，利用C形膠管（包裹凡士林紗）有效實施支撐。于兩側利用紗布卷進行固定，將塑形效果有效提高。于供區實施直接縫合，后者對患者實施植中厚皮片修復治療[6]。

1.2.4 對患者實施術后處理干預：完成手術后，按照常規選擇抗生素進行干預，避免出現感染的情況，選擇擴張血管藥物（5～7 d）對患者實施口服治療，完成手術后的1周，對患者實施拆線處理，完成手術后的2周，將患者的鼻孔支撐管有效實施拔除[7]。

2 結 果

所以患者的皮瓣以及患者供區植皮傷口全部在一期有效愈合，患者的鼻外形均較為滿意，最終獲得顯著的鼻缺損修復治療效果。

3 討 論

在對患者實施鼻修復治療的過程中，選擇頭面部軸型皮瓣帶蒂轉移的方法進行治療，在對患者實施鼻再造過程中，可以有效完成患者鼻塑形工作，于外觀以及外形方面可以獲得滿意效果，此外不存在游離移植風險，能夠于一期對患者完成手術治療，無需對患者實施體位固定。

對于額部皮瓣組織，表現出較強的致密性以及堅韌性，能夠輕易進行塑形，對患者完成鼻再造手術后，可以獲得穩定的效果。在實施下頜緣皮瓣修復治療過程中，可以有效確保旋轉弧達到患者的鼻部位置，能夠方便進行轉移。對于耳后皮瓣，表現出供區隱蔽的特點，同受區相比，在皮膚色澤以及質地表現方面均較為類似。

針對小兒患者在實施臨床手術過程中，為了防止患者表現出心理發育畸形的情況，需要安排患兒在學齡前選擇手術進行治療，在此過程中需要對患兒頭面部生長發育趨勢加以估計，之后合理選擇對應的方法進行治療，確保獲得的效果最佳。

綜上所述，對于鼻缺損患者的基本表現加以了解，臨床合理選擇頭面部軸型皮瓣實施修復治療后，可以獲得滿意的修復治療效果，可以獲得較高的鼻缺損治療滿意度，最終可以將鼻缺損患者的外觀以及功能顯著提高，凸顯選擇頭面部軸型皮瓣對患者實施鼻缺損修復治療的臨床應用價值。

[1] 甕潔.保留面部動脈穿支的鼻唇溝皮瓣修復鼻尖缺損的臨床應用[D].長春:吉林大學,2015.

[2] 何丹.雙葉皮瓣與鼻唇溝U型皮瓣在鼻部組織缺損修復中的應用比較研究[D].大連:大連醫科大學,2012.

[3] 劉麟.皮下蒂島狀鼻唇溝皮瓣血供研究及其修復鼻部分缺損的臨床應用[D].南昌:南昌大學,2013.

[4] 曾昂.旋髂淺動脈穿支皮瓣的數字化解剖研究及其修復面部缺損的臨床研究[D].北京:北京協和醫學院,2012.

[5] 郭苓玲.術前多層螺旋CT血管造影、三維重建技術與螺旋槳皮瓣技術在額部皮瓣中的應用[D].北京:北京協和醫學院,2014.

[6] 黃偉.擴張鎖骨上軸型皮瓣修復面頸部皮膚缺損的臨床應用[D].瀘州:瀘州醫學院,2014.

[7] 于麗,王佳琦,王祎蓉,等.擴張后的上臂內側逆行皮瓣在面部瘢痕攣縮合并鼻缺損修復中的應用[J].中國美容整形外科雜志,2015,9(5):340-342.