新生兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速28例臨床分析

王 霞

（鐵嶺市婦嬰醫(yī)院新生兒科，遼寧 鐵嶺 112000）

新生兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）是新生兒期常見的心律失常，是新生兒期急癥之一。 隨著新生兒心血管監(jiān)護(hù)系統(tǒng)在臨床上的廣泛應(yīng)用，新生兒心律失常的病例報(bào)道日益增多。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速為新生兒期常見的嚴(yán)重心律失常，常并發(fā)心力衰竭、心源性休克而危及生命，因此，必須高度重視，盡快診斷和治療。現(xiàn)將我院新生兒科2010年～2015年收治28例報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：男16例，女12例；年齡：日齡＜3 d 2例，日齡3～7 d 4例，7～14 d 10例 日齡＞14 d 12例；早產(chǎn)兒4例，足月兒24例（5例為小于胎齡兒）。

1.2 臨床表現(xiàn)：面色蒼白，氣促10例，納差18例，反應(yīng)差12例，嘔吐2例，青紫2例，肝腫大3例，無(wú)明顯臨床癥狀者2例。心臟聽診或心電監(jiān)護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常并做心電圖確診。病因：宮內(nèi)窘迫史5例、圍生期窒息史5例、11例呼吸道感染。先天性心臟病1例，電解質(zhì)紊亂2例，早產(chǎn)4例。

1.3 輔助檢查：血清心肌酶譜檢查發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)肌酸激酶升高24例、出現(xiàn)CcK-MB 升高7例；4例患者出現(xiàn)代謝性酸中毒。胸片結(jié)果顯示有5例患兒出現(xiàn)心影增大情況。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)：心電圖表現(xiàn)為房性或房室結(jié)性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)3次以上，心率可達(dá)210～260次/分，P波常與前一周期的T波融合而消失，P波與QRS波有固定關(guān)系，QRS波形態(tài)同竇性，發(fā)作持續(xù)時(shí)間較久者，可有暫時(shí)性ST段及T波改變。部分患兒在發(fā)作間歇期可有預(yù)激綜合征表現(xiàn)[1]。

1.5 治療：①積極去除誘因，糾正缺氧，糾正電解質(zhì)紊亂。②興奮迷走神經(jīng)：用浸冰水的布料放在患兒面部10～15 s，通過(guò)興奮迷走神經(jīng)制止心動(dòng)過(guò)速，是最安全的方法。③藥物治療：a.ATP原液，靜脈快速注射“彈丸式”給藥劑量0.2～0.3 mg/kg，一般劑量1～3 mg，1 min內(nèi)復(fù)律。無(wú)效3～5 min重復(fù)給藥1次，但不適用有病竇綜合征的患兒。b.西地蘭 0.02～0.03 mg/kg。首劑量飽和量的1/2，余量分2次，8 h進(jìn)入。多用于發(fā)作時(shí)間不長(zhǎng)或心律衰竭的患兒。c.普羅帕酮 劑量1～1.5 mg/kg靜脈注射，適用于各類室上性的心動(dòng)過(guò)速。

1.6 轉(zhuǎn)歸：2例通過(guò)興奮迷走神經(jīng)轉(zhuǎn)復(fù)成功，26例經(jīng)藥物轉(zhuǎn)復(fù)成功，ATP用藥成功轉(zhuǎn)率者18例，ATP無(wú)效聯(lián)用地高辛治療6例，聯(lián)合普羅帕酮（心律平） 用藥成功轉(zhuǎn)率者2例。所有病例轉(zhuǎn)復(fù)后都予地高辛或普羅帕酮（心律平）維持治療3～6個(gè)月。隨訪6個(gè)月，失訪1例，治愈22例，復(fù)發(fā)5例（其中1例上級(jí)醫(yī)院射頻消融治療）。

2 討 論

新生兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）大多數(shù)不伴有器質(zhì)性心臟病，是有心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育未成熟所致，待發(fā)育成熟，心動(dòng)過(guò)速即不再發(fā)作，以及原發(fā)病的治愈而自動(dòng)好轉(zhuǎn)，乃至消失。感染性疾病如上呼吸道感染，肺炎等多為誘發(fā)此病的誘因。本組病例中上呼吸道感染11例，占總例數(shù)的39%，30%左右的新生兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作多合并感染性疾病[2-5]。新生兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）發(fā)病隱匿，臨床癥狀缺乏特異性，本組病例中有2例無(wú)明顯臨床癥狀，其余也表現(xiàn)為突然面色蒼白，氣促，納差，反應(yīng)差，陣發(fā)性青紫等，故臨床工作中應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行聽診，對(duì)可疑病例一定常規(guī)做心電圖，早發(fā)現(xiàn)早治療，轉(zhuǎn)復(fù)方法中興奮迷走神經(jīng)有一定療效，但藥物轉(zhuǎn)復(fù)療效較佳。本組患兒均藥物復(fù)律，但藥物復(fù)律一定要注意必須在有心電監(jiān)護(hù)和急救藥品的情況下，如使用ATP復(fù)律必須要有阿托品，否則有可能引起患兒心跳突然停止而導(dǎo)致死亡等。隨著本院新生兒心血管監(jiān)護(hù)系統(tǒng)在臨床上的廣泛應(yīng)用，本組所有病例都及早發(fā)現(xiàn)，未達(dá)到晚期心力衰竭，所以預(yù)后較好。但有些病例反復(fù)發(fā)作，本組病例中5例反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)率占17%，應(yīng)用藥物治療效果好，但應(yīng)維持治療，定期隨訪。新生兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）為新生兒良性嚴(yán)重心律失常，臨床癥狀不典型，很容易誤診，在積極治療原發(fā)性疾病的同時(shí)，應(yīng)早期心電圖檢查，早期診斷及治療，如不及時(shí)治療可發(fā)生心力衰竭而危及生命。早期藥物治療經(jīng)濟(jì)安全，療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 魏克倫新生兒急救手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:193-195.

[2] 金漢珍,黃德珉,官西吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:596-598.

[3] 徐保干,袁琳,田方,等.新生兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速37例分析[J].臨床兒科雜志,2015,33(11):966-970.

[4] 袁海超,陳健萍,柴鳴榮.新生兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速28例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(18):174-177.

[5] 王琴,王平,白淑霞.新生兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床特點(diǎn)及治療效果[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(16):3798-3800.