全腹膜外疝修補術與經腹腹膜前疝修補術治療雙側腹股溝疝的臨床效果比較

李 孟

（遼寧省丹東市中心醫院普外三科，遼寧 丹東 118000）

雙側腹股溝疝注意是由于雙側腹股溝區腹壁缺損形成的一種腹股溝疝。隨著腹腔鏡技術的提高，腹腔鏡技術已經逐漸廣泛用于腹股溝疝的治療，TEP、TAPP術屬于腹腔鏡疝修補術的常見兩種手術[1]。本研究旨在對比分析TEP、TAPP治療腹股溝疝的效果，以期為腹股溝疝的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2016年6月我院收治的152例雙側腹股溝疝患者，所有患者均經腹部B超確診為雙側疝。根據隨機數字表法將患者分為TEP組（n=70例）和TAPP組（n=82例），TEP組男35例，女35例；年齡（58.82±5.56）歲。TAPP組男42例，女40例；年齡（58.91±5.62）歲。經t檢驗及χ2檢驗，2組患者的年齡、性別等一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法：TEP組在患者肚臍下行一縱行切口，長約1.5 cm，在患者的腹直肌前鞘的中間位置縱行切開，將12 mm戳卡插入臍部切口，建立氣腹，置入腹腔鏡，采用搖船姿勢將Bogros間隙和Retzius間隙分離至Cooper韌帶和植骨聯合。粉筆將5 mm戳卡置入臍下5 cm及臍下10 cm處，將腹膜前間隙繼續擴展，將疝囊分離并將補片置入，關閉氣腹，直視下關閉腹膜前間隙并將戳卡撤出。TAPP組：首先沿臍下緣行一切口，長約1.2 cm，將12 mm戳卡插入，建立氣腹，在腹腔鏡引導下在反麥氏點及麥氏點分別置入5 mm戳卡。沿疝環江腹膜切開，充分暴露后，將直疝剝離，并將其回納至疝囊，若斜疝的疝囊較小可完整剝離，若疝囊較大可先行結扎后在將疝囊離斷，將補片完全覆蓋直疝三角和疝內環扣，若腹膜缺損＞3 cm，可用釘槍固定補片，若為斜疝則不需固定補片。然后使用3-0可吸收縫線將腹膜縫合。

1.3 觀察指標：比較2組患者的術中出血量、手術時間、并發癥發生率等指標。

1.4 統計學處理：本研究所有數據統計均采用統計軟件SPSS20.0進行統計，計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分數表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

TEP組、TAPP組的術中出血量分別為（19.42±2.26）mL、（19.16±2.22）mL；手術時間分別為（104.42±3.36）min、（105.12±3.25）min，經t檢驗，2組患者的術中出血量、手術時間差異均無統計學意義，均有P＞0.05。TEP組、TAPP組并發癥發生率分別為14.29%（10/70）、14.63%（12/82），經χ2檢驗，2組患者的并發癥發生率比較差異無統計學意義，P＞0.05。

3 討 論

腹腔鏡疝修補術可為術者提供一個全景視窗，有利于發現側疝，研究表明，腹腔鏡疝修補術使腹股溝疝的檢測率提高了20%[2]。腹腔鏡疝修補術還可用于股疝和閉孔疝的檢測。TEP是在腹膜外將腹膜前間隙分離，TAPP是在腹腔內將腹膜前間隙進行分離。研究表明，肥胖、腹膜缺損、腹膜前間隙粘連是TEP操作的獨立危險因素。TEP、TAPP手術原理主要是講補片植入腹膜前間隙并將股環口、直疝三角、斜疝內環口同時覆蓋，是針對腹股溝薄弱區域的修補，屬于無張力疝修補術。TEP不需進入腹腔，而是直接進入腹膜前間隙，手術操作實在腹橫筋膜淺層、腹膜之間操作的，可將腹膜前間隙充分游離，待氣腹排盡后可將腹膜自然復位，補片植入后可像三明治一樣夾在腹膜間和腹橫筋膜之間，不需進行釘合操作[3]。TAPP則是在腹腔內將腹膜打開，將補片與聯合肌腱、腹直肌外緣、植骨聯合、Cooper韌帶釘合，最后再將腹膜關閉。

本研究結果顯示，TEP組、TAPP組術中出血量、手術時間、并發癥發生率比較差異均無統計學意義，但與傳統修補術相比具有復發率低、恢復快、疼痛少等優點。

綜上所述，TEP、TAPP均是雙側腹股溝疝的有效治療術式，并且二者各有其優缺點，在臨床應用時應根據患者的實際情況選擇適宜的術式。

[1] 劉寧,呂云福,陳一明,等.經腹腹膜前疝修補術與全腹膜外疝修補術治療雙側腹股溝疝的效果比較[J].廣東醫學,2016,37(9):1362-1365.

[2] 嚴林,修風民,劉新峰,等.腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術與開放無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床比較[J].臨床醫學,2016,36(8):11-13.

[3] 王勇,倪開元,黃濤,等.兩種腹腔鏡下疝修補術治療腹股溝疝的療效比較[J].浙江創傷外科,2012,17(2):157-159.