高頻彩超對結直腸癌分期診斷的效果觀察

于海浩

（本溪市金山醫院，遼寧 本溪 117000）

早發現、早診斷、在治療是結直腸癌治療的重要所在，但是因為結直腸癌早期癥狀并不典型，易和結直腸的其他疾病弄混，進而經常被忽視，致使在發現時，多已經發展為癌癥[1]。在臨床治療，根據腫瘤分期不同，才可以制定最為恰當的治療方案，以此取得最佳的治療效果。目前，在結直腸癌影像學診斷中，超聲是一種較為常用的手段，具有經濟便捷、準確定位及定性結直腸腫瘤的優勢[2]。為了進一步探討高頻彩超對結直腸癌分期診斷的臨床價值，本文主要對我院2014年8月至2016年8月經手術病理確診的120例結直腸癌患者進行研究，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2014年8月至2016年8月經手術病理確診的120例結直腸癌患者予以研究，其中女性患者41例，男性患者79例；最小年齡是30歲，最大年齡是83歲，平均為（59.2±3.4）歲；結腸癌50例，直腸癌70例。

1.2 方法：采用彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查，探頭頻率在3.5～10.0 MHz。叮囑患者檢查前一晚禁食。對患者肝、膽、脾、腎、胰、輸尿管、膀胱、腹腔、腹膜后淋巴結進行常規檢查，女性患者還要對盆腔予以檢查。如果檢查不滿意，可再進行清潔灌腸。沿著結腸走向，按照順時鐘方向，由右下腹向直腸區進行逐段掃描。發現腫塊之后，在對腫塊予以全面掃查，即應用高頻探頭及彩色多普勒技術。綜合上述方法，對患者腫瘤大小、部位；淋巴結大小、數量、分布；腸壁層次結構變化，病變浸潤深度；盆腹腔、肝臟等臟器轉移等情況予以詳細觀察，將檢查結果和手術病理結果予以比較。

1.3 分期診斷標準：原發灶（T），主要包括4個分期，即腫瘤侵及黏膜下層（T1）、腫瘤侵及固有肌層（T2）、腫瘤穿透固有肌層（T3）、腫瘤穿透漿膜或者直接侵及其他臟器（T4）。

局部淋巴結（N），主要包括3個分期，即無局部淋巴結轉移（N0）、淋巴結轉移1～3個（N1）、淋巴結轉移超過4個（N2）。

遠處轉移（M），主要包括2個分期，即無遠處轉移（M0）、存在遠處轉移（M1）。

2 結 果

2.1 高頻彩超判斷T分期的準確率：手術病理診斷結果：120例患者中，T1者3例，T2者9例，T3者40例，T4者71例；高頻彩超判斷結果：T1者2例，T2者14例，T3者39例，T4者65例，判斷準確率是83.3%（100/120）。

2.2 高頻彩超判斷N分期的準確率：手術病理診斷結果：120例患者中，N0者34例，N1者66例，N2者20例；高頻彩超判斷結果：N0者43例，N1者59例，N2者18例，判斷準確率是89.2%（107/120）。2.3 高頻彩超判斷M分期的準確率：手術病理診斷結果：120例患者中，M0者119例，M1者1例；高頻彩超判斷結果：M0者120例，M1者0例，判斷準確率是99.2%（119/120）。

3 討 論

在判斷患者預后的時候，病理分期是一種非常重要的指標，如果能夠準確判斷患者分期，就可以為患者制定恰當、合理的治療方案，以此提高臨床治療效果。若能對結直腸癌予以早期診斷，就可以及時行手術切除治療，進而極大的提高了患者的治愈率[3]。所以，在臨床中，一定要重視結直腸癌患者的分期診斷。近些年來，隨著超聲技術的快速發展與圖像質量的不斷提升，高頻彩超在腸壁、腸腔外病變及周圍組織器官病變檢查中得到了廣泛應用，且取得了很好的效果。

在結直腸癌超聲檢查中，根據腫瘤生長方式不同，其二維聲像特征主要包括以下幾種類型：①增生型：壁間存在向腸腔內生長的不規則弱回聲腫塊或者結節，呈現“戒指征”，受癌瘤入侵的腸壁厚度增大，并且呈現僵直狀態，正常層次結構消失，如果腫瘤較大，可導致出現腸梗阻[4]。②潰瘍型：局部腸壁厚度增大，并且不均勻，周緣隆起，中心部位凹陷，內膜面不平，呈現菜花狀。③浸潤型：主要表現為腸壁厚度增大，并且范圍較大，如呈現“假腎征”、“靶環征”[5]。

在結直腸癌診斷中，通過寬頻帶探頭的應用，可清晰顯示表淺結腸癌入侵腸壁的情況。正常情況下，腸壁附近淋巴結＜3 mm。有關文獻將轉移淋巴結定義為最大短徑超過5mm的淋巴結[6]。鋇灌腸是一種傳統的結直腸癌檢查方法，其無法對腸壁周圍淋巴結情況予以顯示，而CT盡管可以顯示淋巴結，但不能顯示淋巴結的內部結構，缺乏對淋巴結轉移特異性的判斷，導致診斷準確性不高。高頻彩超可以對淋巴結內部結構與血流情況予以清晰顯示，并計算出淋巴結的阻力指數，從而為臨床診斷提供了可靠參考。

在結直腸癌診斷中應用高頻彩超，可清晰顯示瘤體內部的血流情況。當病灶直徑超過3 cm時，結直腸癌的血流信號較為豐富，并且基底血管較為粗大，向病灶發出了多條微細血管，呈現魚刺樣排列。針對結直腸癌M分期而言，主要有肝臟轉移、肺部轉移等，盡管超聲檢查對某些部位有著一定的局限性，但多數均可做出診斷。

本文研究結果顯示：高頻彩超判斷T、N、M分期的準確率分別為83.3%、89.2%、99.2%。此研究結果與劉鴻艷[7]等人的研究報道十分相似，即高頻彩超判斷T、N、M分期的準確率分別為84.3%、89.5%、99.3%。由此可以看出，高頻彩超對結直腸癌分期診斷有著十分積極的意義，可作為首選檢查方法在臨床中推廣應用。

然而，在結直腸癌分期診斷中應用高頻彩超也具有一定的局限性，其診斷早期結直腸癌的準確率要低于結腸鏡。有關學者研究顯示，采用血液、糞便的篩查方法可盡早發現大腸癌及癌前病變，可在大規模人群篩查中推廣應用。總而言之，在結直腸癌分期診斷中，高頻彩超的應用效果非常好，有利于判斷腫瘤漿膜外侵犯與淋巴結轉移的情況，值得臨床進一步應用與普及。

[1] 張平,韓若凌,葉衛華,等.影像學檢查在直腸癌診斷中的應用[J].臨床薈萃,2013,28(8):938-941.

[2] 田麗萍.高頻彩超在結直腸癌分期診斷中的應用[J].中國醫藥指南,2014,13(26):240-241.

[3] 吳偉琪,彭海霞.超聲微探頭檢查在結直腸癌分期中的應用[J].國際消化病雜志,2012,32(6):380-382.

[4] 胡雪珍.微超聲探頭檢查在結直腸癌分期中的應用價值研究[J].醫藥前沿,2012,2(20):159-160.

[5] 張宏,朱少良,崔明明,等.CT仿真內鏡與超聲造影對結直腸癌的定性診斷價值[J].中國醫刊,2011,46(6):62-64.

[6] 吳潔,尹珊珊,嚴昆,等.超聲造影,術前診斷結直腸癌肝轉移的應用價值[J].中華超聲影像學雜志,2012,21(8):683-686.

[7] 劉鴻艷,柳建華,李芙蓉,等.高頻彩超對結直腸癌分期診斷的研究[J].當代醫學,2011,17(21):52-53.