總結腹腔鏡膽總管探查治療膽總管結石的方法及經驗

吳偉平

（遼寧省沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110023）

微創是醫學上手術治療的發展方向，腹腔鏡術屬于典型的微創手術類型，具有創傷小、安全性高、術后恢復快等特點，現今已較多應用于各科室的治療中，隨著腹腔鏡技術的不斷發展與進步，膽總管結石病例也較多采用腹腔鏡膽總管探查術治療，并獲得了滿意的治療效果[1]。本文旨在探討腹腔鏡膽總管探查治療膽總管結石的臨床療效，特收集我院2015年1月至2015年11月期間診治的90例膽總管結石患者進行了研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2015年1月至2015年11月期間診治的90例膽總管結石患者，其中男性49例，女性41例，年齡27～68歲，平均年齡（47.5±6.3）歲；單純膽總管結石患者61例，膽囊結石合并膽總管結石患者29例。所有患者均由影像學檢查確診為膽總管結石，90例患者及其家屬均自愿參與本次研究，且研究已獲我院倫理委員會批準。隨機將納入患者分為觀察組（45例）與對照組（45例），觀察組中男25例，女20例，年齡28～67歲，平均年齡（47.5±6.5）歲；對照組中男24例，女21例，年齡27～66歲，平均年齡（46.5±6.2）歲。兩組患者年齡、性別、結石情況比較，差異不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組給予患者開腹膽總管探查術治療，常規麻醉后在右肋緣以下行斜切口，先切除膽囊再行探查術，膽總管前臂切開取出結石，常規防止T管，引流置管，手術后半個月造影檢查正常后再拔出置管[2]。

觀察組給予患者腹腔鏡膽總管探查術治療，常規麻醉并置入腹腔鏡及手術器械后，于膽總管前臂進行縱向切開，長度約1 cm，采用纖維膽管鏡從腹壁穿刺鞘插至膽總管，再利用取籃套網取得結石，隨后從穿刺鞘拉出籃套，待到膽總管結石取干凈后，仔細檢查肝膽外管是否有石，如有一并取出，以免發生結石殘留。于文氏空置管，再從右邊腹壁引出來，膽總管內留置T管，并于右上腹戳孔或劍突下引出來，手術一個月后造影檢查正常方可拔除置管。

1.3 觀察指標：手術時長；術中出血量；住院總時長；并發癥發生率；術后肛門排氣時間；生存質量評分[GIQLI量表評分，共計36項、144分，正常健康人評分參考標準為（121.5～125.8）分]。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS19.0分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（x-±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時長、術中出血量、住院總時長、、術后肛門排氣時間及生存質量評分對比：觀察組患者手術時長、術中出血量、住院總時長、術后肛門排氣時間及生存質量評分分別為（155.51±26.72）min、（56.63±8.43）mL、（11.52±2.08）d、（19.32±3.68）h、（123.23±3.37）分，對照組五項指標分別為（214.63±40.52）min、（88.74±17.53）mL、（16.42±4.38）d、（±）h、（110.06±4.45）分，數據分析觀察組五項指標均較對照組更優（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生率對比：觀察組并發癥發生率為4.4%（2/45），對照組為6.6%（3/45），納入卡方分析組間無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

膽總管結石及合并膽囊結石均屬于膽道外科常見多發病癥，膽總管由于出現管道狹窄、膽管擴張、管黏膜黏液增生出現大量黏液等情況更會給治療帶來一定的困難，因此需多不同患者進行針對性分析得出相應的治療方案，臨床上常采用傳統開腹膽總管探查術、腹腔鏡膽總管探查術來進行治療，而其中腹腔鏡、膽道鏡聯合進行探查術是近些年來出現的微創手術治療法，隨著腹腔鏡技術的不斷進步，它越發成為臨床外科最活躍的微創治療[3-4]。

傳統開腹膽總管探查術、腹腔鏡膽總管探查術治療膽總管結石效果對比，本次研究著重觀察了患者生存質量評分、手術時長、術中出血量、住院總時長、并發癥發生率及術后肛門排氣時間6項指標，其中生存質量評分高低是治療效果好壞最重要也是最直接的體現，比較結果顯示，除了并發癥發生率組間無顯著差異（P＞0.05），其他5項指標觀察組均更優，因此也再次證實了腹腔鏡膽總管探查治療膽總管結石療效確切，且較傳統手術治療出血量少、住院時間短、恢復快等，患者痛苦程度降低，生存質量顯著升高，故而備受膽總管結石患者青睞。

[1] 王強,王建中,夏志,等.腹腔鏡膽總管探查50例臨床分析[J].繼續醫學教育,2015(9):86-87.

[2] 王方平.腹腔鏡膽總管探查治療膽總管結石85例臨床分析[J].中國醫師進修雜志,2010,33(14):48-49.

[3] 孫弟.內鏡下括約肌切開與腹腔鏡膽總管探查治療膽總管結石療效對比及適應群體[J].安徽醫學,2012,33(11):1495-1497.

[4] 陳安平,趙聰,索運生,等.腹腔鏡膽總管探查取石術治療細徑膽總管結石148例[J].中華肝膽外科雜志,2009,15(9):651-654.