健康教育對糖尿病足（DF）復發率的干預作用

王鳳艷

（中鐵十二局集團有限公司興城中鐵一六四醫院，遼寧 興城 125100）

糖尿病足是糖尿病的嚴重并發癥之一，由于糖尿病血管病變及外周神經病變，使患者雙足對溫、痛覺感覺不靈敏，足部小的損傷往往不易察覺而發展為開放的傷口（潰瘍）治起來就很困難，最好的辦法是做好適當的糖尿病及足部護理管理以預防截肢的發生。我院綜合外科自2014年1月以來拭行系統化健康教育，很大程度上降低了糖尿病足復發率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料及分組：根據Wagner分級標準，收集我科自2014年1月至2016年8月1日的0～2級DF患者82例，進行分組性研究。按隨機性原則分為A組，B組。A組43例，其中男23例，女20例，年齡44～84歲，平均年齡62.5歲，糖尿病足0級（有發生足潰瘍危險，皮膚無開放性病灶）患者11例，1級患者17例（表面潰瘍侵犯皮膚或皮下組織），2級患者15例（潰瘍向下侵犯到肌腱、韌帶或關節囊，但無骨髓炎或膿腫）。B組39例，其中男20例，女19例，年齡41～83歲，平均年齡61.8歲。糖尿病足0級患者9例，1級患者16例，2級患者14例。兩組性別、年齡、病情比較，經統計學分析差別無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：A組（系統化健康教育組），首先進行入院評估，收集資料，進行針對性的個案護理，根據患者和家庭成員文化層次不同采取不同的教育方法（語言上通熟易懂），定期組織患者及家庭成員進行群體性健康教育，出院指導和出院后定期進行電話訪問或家訪。定期進行問卷調查，了解健康教育知識掌握情況，進行反饋性教育。健康教育的具體內容包括DF病因、發病機制、臨床表現、治療與護理（足部護理、疾病護理、心理護理、飲食及體育鍛煉指導等），DM的相關知識講解[1]。B組（傳統性功能制護理組）側重于疾病的治療與護理工作的完成。兩組患者在外科治療方法上相同，均采取常規換藥，用抗生素控制感染等。健康教育具體內容如下：

1.2.1 重點加強足部自我護理知識指導：①養成每天檢查雙足的習慣：觀察雙足是否有劃傷、水泡和紅腫；用鏡子查看足底，如果視力有問題讓家庭成員協助查看；檢查足部溫度變化情況，因為足部潰瘍感染及壞疽都是由微小創傷引起的，—旦發現，應立即就醫[2]。②養成每天洗腳的習慣：用37～40 ℃的溫水洗腳，禁用熱水；洗腳前不要用腳試水溫，用溫度計或肘部試溫；不要長時間浸泡雙足；洗后拭干雙足，尤其趾間皮膚。保持足部皮膚柔軟光滑 足尖及足底涂一薄層護膚品，不能涂擦足趾間。③最好不要自己處理雞眼和胼胝，禁用刀具摳挖，請專業醫師或專業的足部護理師處理。每周修剪趾甲，趾甲盡量修剪整齊并磨掉棱角的部分。④任何情況下都要穿好鞋襪：千萬不要赤腳；穿大小合適而舒適的鞋子保護雙足，不穿露腳趾的鞋子，選擇柔軟的布鞋為好，襪子每天清洗更換。⑤保護雙足避免過熱過冷：在海灘或熱的水泥地上行走時一定要穿鞋；如果下肢感覺冷夜晚要穿好襪子；冬天睡覺前關掉電熱毯，不使用暖水袋、熱寶等，不用電暖器烤腳。⑥保持雙足血液循環通暢：當坐立時盡量抬高雙足，雙腿交叉放置時間不能太長；做腳趾及踝部運動，1日3次，每次5 min。⑦定期進行足部檢查（看專科醫師或足部護理師）：如果感覺足部可能有問題時一定要叫醫師檢查雙足，因為足部受損傷時自己可能不易察覺；如果有劃傷、潰瘍、水泡或足部青紫時立即叫醫師察看，而不要期待有一天傷口自愈。⑧臥床患者用軟枕墊于小腿，將雙足懸空，避免足部褥瘡發生。⑨戒煙：吸煙會減少足部血流，應與醫師一起探討并制定戒煙計劃。⑩當糖尿病患者單側足部發生病變時，在積極治療患足的同時應加強健側足部護理。

1.2.2 體育鍛煉指導：運動能增加胰島素敏感性，根據病情督促患者堅持體育鍛煉，向患者及家屬宣傳運動療法的重要性并付諸行動，運動療法的原則是因人而異，循序漸進，定時、定量、適可而止。每天堅持散步、太極拳、老年體操等，晚飯后快步行走20～30 min，運動時以不感覺足部疼痛為宜，盡可能定時、定量、量立而行并持之以恒。

1.2.3 飲食指導及控制體質量：食譜可多樣化，多吃粗糧、全麥食品，食低鹽、低脂、高纖維素、高維生素易消化的食物。嚴格限制高糖分飲食的攝入，限煙戒酒。2型糖尿病患者，尤其是肥胖或超重患者，飲食治療有利于減輕體質量，改善高血糖，脂代謝紊亂和高血壓，以及減少口服降糖藥物計量。肥胖指數[體質量（kg）/身高的平方（m2）]＞23者應嚴格限制總熱量。

1.2.4 健康教育形式：可以專題講座、幻燈、錄像、宣傳欄、宣傳冊、報刊、雜志、小組討論等。

1.3 出院時重點指導及出院后家庭訪視：指導家庭成員監督和促進患者足部護理，督促患者定時定量服藥和注射胰島素，監測血糖、尿酮變化，提高自我監測能力。

2 結 果

結合統計可知，A組中存在8例（18.60%）因糖尿病足再住院，而B組僅2例（5.13%），P=0.003，χ2=8.675。

3 討 論

本研究中健康教育組因糖尿病足再住院率明顯低于功能制護理組，說明對糖尿病足患者進行系統化的健康教育能有效降低糖尿病足的復發再住院率，從而減少了截趾（肢）的發生，對糖尿病足的發生、發展有積極的干預效果。

因此進一步提高對本病的認識，早期預防、早期診斷，一旦確診，積極采取綜合治療措施，降低致殘率和致死率，對個體、家庭、社會都有著重要意義。作為醫護工作者，如何做好糖尿病患者足部護理管理至關重要。糖尿病足的發生與下述三點因素有關。①神經損傷（糖尿病神經病變）：當足部神經網損傷時雙足對疼痛感覺降低，基于此，足部小的水泡或劃傷往往感覺不到。②血流減少：糖尿病會引起動脈狹窄，足部血流減少，從而沒有足夠的血液營養雙足，一旦有潰瘍發生傷口很難愈合，隱藏在襪子和鞋里的不太注意的足部劃傷或潰瘍就會很快發展成大的問題。③免疫功能低下：高血糖影響白細胞的吞噬能力，因此血糖控制不佳者下肢抵抗細菌感染的能力會降低。

為了預防及減少糖尿病足的發生，最好的辦法是進行有效的健康教育，護理人員在減少和預防DF發生、發展中起著舉足輕重的作用，未來我們的工作不僅僅局限于院內，還要做好社區健康教育工作（我國社區護理與發達國家相比有很大的差距）、家庭訪視工作，增強患者、家庭成員、糖尿病危險人群及至全民的防范意識。

[1] 范麗鳳,張小群,郝建玲,等.糖尿病患者足病預防護理知識與行為狀況的調查研究[J].中華護理雜志,2005,40.(7):493-497.

[2] 李天民,楊瑞貞,索海英,等.健康教育對糖尿病足療效影響的Meta分析[J].第二軍醫大學學報,2009,30(7):854.