結節性硬化癥所致癲癇性精神障礙患者CT、MRI的應用分析

牛迎春

（遼寧省復員軍人康寧醫院，遼寧 葫蘆島 125100）

常染色體顯性遺傳而導致的神經皮膚綜合征在臨床中被稱為結節性硬化癥，面部血管纖維瘤、色素脫失斑等是患者的主要癥狀表現，其不僅會影響患者智力，還可能導致癲癇。結節性硬化癥所致癲癇性精神障礙的主要發病原因是，癲癇繼發于結節性硬化癥之后，腦異常放電的情況反復出現，導致患者出現精神障礙，其對患者身體健康和生活質量造成了非常嚴重的威脅，臨床對其重視度較高，早期診斷和治療具有非常重要的意義[1]。本文選取我院收治的30例結節性硬化癥所致癲癇性精神障礙患者的臨床資料進行回顧性分析，現作如下分析和總結報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年9月至2016年7月我院收治的30例結節性硬化癥所致癲癇性精神障礙患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性患者20例，女性患者10例，患者年齡14～50歲，平均年齡（34.1±2.7）歲。其中2例患者存在結節性硬化癥家族史。診斷標準：符合美國國立衛生研究院制定的結節性硬化癥臨床診斷標準[2]；符合ILAE（國際抗癲癇聯盟）提出的癲癇診斷標準[3]；符合《精神病學》和CCMD-3（中國精神障礙分類與診斷標準第3版）結節性硬化癥所致癲癇性精神障礙的診斷標準[4]。所有患者的BPRS（精神病評定量表）測定分值均≥60分。

1.2 方法：所有病例均接受頭顱CT和頭顱MRI檢查，其中的CT采用東芝全身螺旋CT，基線以眶耳線為準，以此向上進行掃描，直到顱頂，共劑24層。MRI采用Siements1.5T超導MR成像儀，對頭顱橫切位T1WI、T2WI進行掃描，同時掃描矢狀位T1WI，若有必要，可對冠狀位T1WI或T2WI進行掃描。

測評患者心理狀態：由精神科的2位主治醫師在患者入院當天進行BPRS分值測定，以此對患者心理狀態進行評價。

1.3 統計學評析：應用版本為SPSS20.0的統計學軟件處理此次實驗得到的所有數據，計量資料和計數資料分別采用（x-±s）、（%）加以表述，并分別行t檢驗和χ2檢驗，如果P＜0.05，則充分證明組間差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 頭顱CT檢查結果分析：30例患者經過頭顱CT檢查發現，其側腦室外側壁室管膜下出現明顯的結節狀高密度影，其中23例同時伴隨腦室周圍散在多早性結節狀高密度影的情況，另外7例伴隨大腦半球皮質多發結節狀高密度影的情況，或者伴隨白質內多發結節狀高密度影的情況。

2.2 頭顱MRI檢查結果分析：頭顱MRI檢查發現，30例患者均表現出異常信號，其中的T1WI以稍高信號或低信號為主，T2WI以高信號或等信號為主，無1例存在占位效應；MRI得到了與CT相同的病變部位檢查結果，同時還發現6例皮質并皮質下結節，12例皮質腺癌合并室管膜下結節，14例皮質并室管膜下結節；所有腦葉均受到一定程度的牽連或累及，同一患者發現多個部位受到累及。

2.3 BPRS分值和病情程度相關性分析：CT和MRI的檢查結果均證實，發病部位和精神癥狀之間呈現正比關系，BPRS分值越高，患者的病情程度就越嚴重。

2.4 兩種檢查方法病變部位數統計比較：CT檢查的病變部位數為（1.715±0.459），MRI檢查的病變部位數為（4.128±0.847），經統計比較，二者存在統計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

結節性硬化癥在臨床中比較常見，其屬于神經皮膚綜合征。男性患者的發病率明顯高于女性患者，且少數病例存在家族遺傳傾向或者家族史，散發病例較多，分析可能與基因突變存在密切關聯。目前臨床已經證實[5]，結節性硬化癥病變基因是在第11對常染色體長臂上。其可導致全身所有組織器官受到牽連，其中腦部病變最為普遍。神經角質增生性硬化結節是其主要特征性病理改變，表現出錯誤構瘤樣改變。顏面皮脂腺瘤、智力低下、癲癇是結節性硬化癥患者的典型臨床表現，臨床方面又將這三者稱之為“三聯征”，但大多數患者并無典型癥狀，多表現出1種或2種，而癲癇的發生頻率最高，多數患者會因為并發癲癇而就診[6]。

神經影像學檢查不僅可以發現病灶，還能顯著提高診斷準確率。近年來，CT、MRI的推廣應用，臨床對結節性硬化癥所致癲癇性精神障礙的檢出率有了很大的提升。頭顱CT的主要表現是鈣化的高密度影或低、等密度影。經過CT診斷，可見結節性硬化癥所致癲癇性精神障礙患者存在皮質結節、室管膜下結節、腦白質病變等特征。MRI診斷可見皮質結節、白質損害和室管膜下巨細胞型星形細胞瘤、室管膜下結節等特征。在腦白質病變和皮質結節數量、皮質表淺損害診斷上，MRI的清晰度優于CT，但CT對室管膜下損傷的診斷價值高于MRI，CT和MRI對結節性硬化癥所致癲癇性精神障礙各有優點和缺陷，二者可以相互補充，但并不能彼此替代。在病變部位數和臨床癥狀嚴重程度相關性上，兩種檢查方法都能夠確定其呈現正比的關系[7]。根據本組實驗得到的結果，發現頭顱CT和頭顱MRI均能夠確定30例患者均存在異常；發病部位和精神癥狀之間呈現正比關系，在病變部位數比較上，二者差異顯著（P＜0.05）。

由此得到如下體會，CT和MRI對結節性硬化癥所致癲癇性精神障礙均具有較高的診斷價值，CT具有簡單方便、價格低廉等優點，MRI提供的可供臨床參考的信息多于CT，臨床需要根據患者的具體情況選擇適宜的診斷方法。

[1] 馮曉強,蘇旭江,夏從羊,等.結節性硬化癥所致癲癇性精神障礙患者的頭顱CT、MRI比較[J].中國中西醫結合影像學雜志,2012,10(5):428-430.

[2] 徐萬峰.結節性硬化癥二家系多臟器損害的臨床及影像學特點分析[J].中國臨床醫學影像雜志,2014,25(10):745-748.

[3] 李花,胡湘蜀,沈鼎烈,等.伴有癲癇發作的結節性硬化癥患者的臨床特點[J].中風與神經疾病雜志,2012,29(10):920-923.

[4] 劉仕勇,安寧,楊輝,等.皮質發育障礙所致兒童癲癇176例手術治療的臨床分析[J].第三軍醫大學學報,2012,34(22):2244-2248.

[5] 祝煉.結節性硬化癥所致癲癇患兒的CT診斷及臨床特點[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(1):21-23.

[6] 王海祥,周文靜,張光明,等.立體定向腦電圖在結節性硬化癥癲癇術前評估中的應用(附2例報告)[J].臨床神經外科雜志,2014,36(6):401-404,408.

[7] 李花,胡湘蜀,沈鼎烈,等.伴有癲癇發作的結節性硬化癥患者的腦電圖特點[J].腦與神經疾病雜志,2013,21(2):81-83.