聯合呋喃唑酮根除幽門螺桿菌療效及安全的觀察

譚家興

（鳳城市中心醫院，遼寧 鳳城 118100）

幽門螺桿菌（HP）感染早在20世紀就被WHO定為胃癌的一級致癌因子，根除HP在一定程度上可預防和減少胃癌的發生。理想的根除HP的治療方案是其根除率達到90%以上。近幾年由于HP對抗生素產生耐藥性的增加，尤其HP高耐藥地區，導致HP根除率每況愈下，現將我院2014年3月至2017年3月96例幽門螺桿菌（HP）陽性患者隨機分組觀察含呋喃唑酮四聯10 d療法對幽門螺桿菌根除的療效及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：依據“第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[1]”推薦，有根除治療指征且同意行HP根除治療的患者為研究對象。選擇2015年8月至2016年12月在我院消化科就診的有消化道癥狀患者共96例，年齡≥18歲，男女不限。18～78歲，平均45.8歲，其中，男50例，女46例。

1.2 研究方法：將96例患者隨機均分為觀察組及對照組，療程均10 d。觀察組采用含呋喃唑酮四聯療法：呋喃唑酮0.1 g（bid）+阿莫西林1.0 g（bid）+奧美拉唑20 mg（bid）+果膠鉍0.2 g（bid）；對照組采用經典三聯療法：奧美拉唑20 mg（bid）+阿莫西林1.0 g（bid）+克拉霉素0.5 g（bid）。

1.3 療效判斷標準及統計學分析：14C-尿素呼吸試驗陽性判定為HP感染。HP根除治療結束后8周，再次做14C-尿素呼吸試驗，陰性者判定為HP已根除。實驗數據使用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 治療結果

2.1 結果：治療共納入96例患者，觀察組HP根除率為91.67%（44/48），對照組HP根除率79.17%（38/48）。

2.1 不良反應：含呋喃唑酮四聯療法觀察組不良反應發生率12.5%（6/48），包括頭暈1例、惡心2例、口苦2 例、腹瀉1例，癥狀輕微，能耐受，無感覺異常及雙硫侖樣反應等不良反應。經典三聯療法對照組不良反應發生率8.33%（4/48），口腔異味2例、頭痛1例、惡心1例，能耐受。

3 討 論

目前已證實HP感染與消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌、MALT淋巴瘤、不明原因缺鐵性貧血等多種疾病的發生有關。中國是HP高感染率國家，平均感染率為59%。根除HP感染治療失敗的最主要原因是抗生素耐藥性增加，國內HP對甲硝唑平均耐藥率達75.6%，對克拉霉素耐藥率達27.6%[2]。為了提高HP根除率，我們應用含呋喃唑酮的四聯藥物方案對HP感染的根除治療進行療效及安全性觀察，同時與根除HP感染率的經典三聯療法進行了對比。呋喃唑酮（痢特靈）屬硝基呋喃類抗菌藥物，是中國首創用于治療消化性潰瘍的藥物，后又被證實具有殺滅HP的作用。未廣泛應用于HP根除治療及一線方案，主要是其不良反應的存在，其不良反應的嚴重程度主要與服用劑量呈正相關，劑量超過0.6 g/d，或總劑量超過4 g時易引起多發性神經病[3]。另有研究顯示含呋喃唑酮的根除治療方案（0.2 g/d，療程7～10 d）不良反應主要包括頭暈、嘔吐、腹瀉、惡心、皮疹、皮膚瘙癢及全身不適等，只有長期或者大劑量服用可能引起精神障礙及多發性神經炎，服藥期間飲酒可能引起雙硫侖樣反應[4]。因此本研究觀察組呋喃唑酮采用小劑量0.2 g/d，10 d短療程、總劑量僅2.0 g，以避免多發性神經炎的發生。同時囑患者服藥期間禁酒，避免雙硫侖樣反應。結果顯示：含呋喃唑酮四聯療法HP根除率為91.67%，高于經典三聯療法79.17%，差異有顯著性（P＜0.01）。文中采用10 d短程療法、低呋喃唑酮劑量，無四肢麻木等周圍神經炎和雙硫侖樣反應等嚴重不良反應，頭暈、惡心等不良反應輕微，患者能耐受。因此，含呋喃唑酮四聯療法可作為HP感染初次根除治療的一線治療方案的選擇，減少HP對抗生素的耐藥發生，安全性較好[5-7]。

[1] 中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學組/全國幽門螺桿菌研究協作組,劉文忠,謝勇,等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].中華內科雜志,2012,51(10):832-837.

[2] 成虹,胡伏蓮,謝勇,等.中國幽門螺桿菌耐藥狀況以及耐藥對治療的影響—全國多中心臨床研究[J].胃腸病學,2007,12(9):525-530.

[3] 王維治.神經病學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2004:99-100.

[4] 潘杰,周晴接,吳建勝,等.幽門螺桿菌高耐藥地區基于人群耐藥背景的幽門螺桿菌根除方案效果評價[J].中華消化內鏡雜志,2016,33(11):743-746.

[5] 代小松,張莉,謝蒂立,等.含呋喃唑酮四聯療法根除幽門螺桿菌療效研究[J].華西藥學雜志,2012,27(5):595-596.

[6] 韓少偉 .呋喃唑酮三聯療法治療幽門螺桿菌176例臨床分析[J].中國醫藥指南,2013,11(11):223-224.

[7] 王文惠.含呋喃唑酮四聯方案對幽門螺桿菌陽性的十二指腸潰瘍的臨床療效[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(2):29-30.