腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹胃癌根治術(shù)療效的對(duì)比研究

衣云峰

（丹東市第一醫(yī)院普外一科，遼寧 丹東 118000）

胃癌的發(fā)病率極高，僅次于肺癌，每年發(fā)病率為60/10萬(wàn)，病死率為30/10萬(wàn)，其病死率在惡性腫瘤位居第1位。以手術(shù)為主的綜合治療是治療胃癌的主要手段，隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術(shù)已經(jīng)廣泛用于胃癌的治療，本研究旨在對(duì)比分析腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹胃癌根治術(shù)的臨床療效，以期為胃癌的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2015年12月我院收治的75例胃癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)鋇餐檢查、胃鏡檢查確診為胃癌；②經(jīng)腹部CT檢查或MRI檢查未發(fā)生腫瘤侵犯周圍組織；③腫瘤TNM分期Ⅰ～Ⅲa期；④腫瘤直徑＜6 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；②有腹部手術(shù)史者；③合并有嚴(yán)重的心肝肺腎臟器疾病者；④無(wú)法耐受手術(shù)者。根據(jù)隨機(jī)原則將患者分為對(duì)照組33例和觀察組42例，對(duì)照組男21例，女12例；年齡35～70歲，平均（45.51±2.53）歲。觀察組男28例，女14例；年齡35～70歲，年齡（45.56±2.64）歲。經(jīng)χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療，取平臥位，行氣管插管麻醉，在患者上腹部正中20～30 cm左側(cè)行繞臍切口，根據(jù)傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)式進(jìn)行手術(shù)。觀察組采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)，患者取仰臥位，行氣管插管麻醉，在患者臍下緣行一12 mm的切口，將氣腹針置入后建立CO2氣腹，氣腹壓控制在10～14 mm Hg，將12 mm Trocar、30°腹腔鏡置入，在腹腔鏡輔助下依次于左側(cè)臍上2 cm、鎖骨中線交點(diǎn)將12 mm Trocar孔置入作為主操作孔，在右側(cè)臍上2 cm與肋緣下、鎖骨中線中點(diǎn)、腋前線交點(diǎn)將12 mm Trocar、5 mm Trocar分別置入作為輔助操作孔，對(duì)肝臟、盆腔進(jìn)行常規(guī)探查后觀察其是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，明確漿膜的侵犯過(guò)程及腫瘤的位置。根據(jù)腫瘤的部位選擇切除術(shù)式，行淋巴結(jié)清掃術(shù)后，使用超聲刀對(duì)胃周圍血管進(jìn)行離斷，使用血管夾鉗對(duì)血管近端進(jìn)行處理，在上腹部正中行5～10 cm切口，將手術(shù)標(biāo)本移除。將胃由腹腔拖出后，確定胃壁切除緣后將腫瘤切除，使用吻合器將胃腸進(jìn)行吻合，并行常規(guī)放置引流。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所涉及的所有數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)均采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以（x-±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；以百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組及觀察組的術(shù)中出血量分別為（270.54±16.68）mL、（182.66±13.35）mL；術(shù)后排氣時(shí)間分別為（4.34±0.62）d、（3.62±0.56）d；術(shù)后疼痛時(shí)間分別為（12.28±2.23）d、（7.14±1.63）d；經(jīng)t檢驗(yàn)，觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后疼痛時(shí)間明顯短于對(duì)照組，均有P＜0.05。

3 討 論

胃癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，已經(jīng)成為腫瘤患者死亡的主要原因。胃癌的特點(diǎn)是起病隱匿、易復(fù)發(fā)、易轉(zhuǎn)移、預(yù)后差，因此胃癌的預(yù)后較差[1]。當(dāng)前根治術(shù)仍是治療胃癌的首選方法，胃癌根治術(shù)主要包括傳統(tǒng)的開(kāi)腹胃癌根治術(shù)及腹腔鏡胃癌根治術(shù)。腹腔鏡胃癌手術(shù)的解剖層面較多，且手術(shù)難度較大，行胃癌手術(shù)時(shí)，需處理的血管較多，且需要清掃的淋巴結(jié)范圍也較廣，手術(shù)操作比較復(fù)雜[2]。但腹腔鏡手術(shù)對(duì)小血管的止血效果好，且其對(duì)周圍組織的損傷程度較輕，且采用腹腔鏡可將大血管周圍的淋巴結(jié)徹底清除[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后疼痛時(shí)間明顯短于對(duì)照組，結(jié)果表明，采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)的療效更佳，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌，能有效減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后疼痛時(shí)間，具有重要的臨床意義。在臨床中，術(shù)者應(yīng)熟練掌握腹腔鏡的操作手術(shù)，根據(jù)胃癌根治術(shù)的手術(shù)原則，可將腹腔鏡胃癌根治術(shù)作為治療胃癌的首選術(shù)式。

[1] 黃飛,韋楊年,盧榜裕,等.腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)療效的對(duì)比研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2012,18(10):1018-1022.

[2] 何慧菊,朱興國(guó),涂從銀.腹腔鏡輔助與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期療效的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(4):262-264.

[3] 計(jì)小剛,馮永江.腹腔鏡D2根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療胃癌的近期及遠(yuǎn)期臨床療效比較[J].中國(guó)普通外科雜志,2014,23(4):547-550.