完整結腸系膜切除在結腸癌手術治療中的應用

于 勇

（遼陽市中心醫(yī)院普外科，遼寧 遼陽 111000）

結腸癌為臨床上比較常見的惡性腫瘤，發(fā)病率比較高，臨床治療時，多采用結腸癌根治術治療，但術后復發(fā)率比較高，治療效果并不理想，近年來，臨床上越來越多的應用完整結腸系膜切除術治療結腸癌患者，治療效果較為理想，本研究中即應用完整結腸系膜切除術治療結腸癌患者，觀察手術效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇醫(yī)院2013年4月至2014年4月采用手術治療的結腸癌患者88例，男49例，女39例；年齡52～75歲，平均（65.2±2.1）歲；病程6個月～3年，平均（1.6±0.8）年；右半結腸癌47例，左半結腸癌41例；臨床分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期24例，Ⅲ期48例；合并癥：糖尿病23例，高血壓18例，冠心病7例。納入標準：①均符合結腸癌臨床診斷標準；②并未接受過結腸癌手術治療；③均為擇期手術患者；④排除合并腸梗阻、術前放化療患者。隨機分為實驗組和對照組，每組44例，兩組患者資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者治療采用傳統(tǒng)手術方法，麻醉方式為全身麻醉，氣管插管，患者平臥于手術床上，按照常規(guī)方法消毒手術區(qū)域皮膚，鋪巾。先切開皮膚，再切開皮下組織，腫瘤與結腸切緣之間的劇烈應超過10 cm，直腸遠切端與其之間的距離應超過2 cm，原發(fā)病灶、腸系膜、病變區(qū)域內的淋巴結均需切除，此過程中應做好大網膜的保護工作。切開后腹膜后，相關的動脈及靜脈分離之后進行結扎。左半結腸分離后，將其切除。腹腔清洗干凈后，將切口逐層關閉。

實驗組患者采用完整結腸系膜切除術治療。給予患者全身麻醉，氣管插管，取仰臥位，術區(qū)皮膚常規(guī)消毒，鋪巾。術中，對腫瘤腹腔內的轉移情況、淋巴結轉移情況首先進行詳細的探查，如發(fā)現(xiàn)可以轉移組織，采集之后冰凍，送至檢驗科進行病理學檢查。兩側的結腸系膜在進行分離操作時，需同時分離其下部的血管，隨后，清除血管根部及其周圍的淋巴結與脂肪組織，完成后，夾閉血管并切斷。以患者病情為根據，進行結腸切除、斷端吻合手術。

1.3 觀察指標：分別于術中及術后記錄患者手術相關指標。觀察兩組患者術后的治療效果，并發(fā)癥發(fā)生情況。所有患者均隨訪2年，調查2年內的復發(fā)情況。

1.4 療效判定。顯效：疼痛消除，胃腸道功能正常，大便恢復正常；有效：疼痛明顯緩解，胃腸道功能有所恢復，大便未恢復正常，但不需要使用排便藥物；無效：疼痛、胃腸道功能及大便未見明顯恢復[1]。

隨訪期間給予患者復查，發(fā)生淋巴結或者其他器官轉移時，判定為復發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學分析：數據分析采用SPSS18.0，計量資料利用t檢驗，計數資料利用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術相關指標比較：實驗組44例患者術中出血量（120.8±13.1）mL，術后排氣時間（3.9±1.8）d，淋巴結清除數（26.7±2.4）枚，住院時間（12.8±3.1）d；對照組44例患者術中出血量（138.1±13.5）mL，術后排氣時間（5.9±2.3）d，淋巴結清除數（15.2±2.1）枚，住院時間（19.7±2.8）d。實驗組患者各項手術指標均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 臨床療效比較：實驗組44例患者中，治療總有效38例（其中，顯效21例，有效7例），有效率為88.4%；無效6例，無效率為11.6%。對照組44例患者中，治療總有效30例（其中，顯效17例，有效13例），有效率68.2為%；無效14例，無效率31.8%。實驗組臨床療效高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率比較：實驗組44例患者中，術后發(fā)生并發(fā)癥3例，發(fā)生率6.8%，其中，吻合口漏2例，腫瘤殘留1例；對照組44例患者中，術后發(fā)生并發(fā)癥10例，發(fā)生率22.7%，其中，吻合口漏4例，腫瘤殘留6例。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

隨訪2年中，實驗組復發(fā)2例，復發(fā)率4.5%；對照組復發(fā)10例，復發(fā)率22.7%。實驗組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著人們飲食習慣及結構的變化，結腸癌的發(fā)病率有所提升，且向著年輕化的方向發(fā)展，對人們的健康帶來嚴重的威脅，降低患者及其家庭的生活質量[2]。臨床治療結腸癌時，主要方式為手術，目的在于改善患者預后，提高患者遠期生存率。傳統(tǒng)的手術方式為結腸癌根治術，術中分離時，較易擠壓癌癥細胞，導致癌細胞發(fā)生擴散，增加術后復發(fā)率，此外，手術會造成比較嚴重的損傷，提高患者術中出血量，導致患者術后并發(fā)癥發(fā)生率提高[3]。

完整結腸系膜切除術于2009年被提出，在臨床中的應用比較廣泛，促進結腸根治術更為良好的發(fā)展。與傳統(tǒng)結腸癌根治術相比，完整結腸系膜切除術分離時采取鈍性的方式，并融合平面，避免了術中因擠壓癌癥細胞而發(fā)生擴散，降低術后復發(fā)率，同時，結腸系膜采取完整切除的方式，淋巴結的清除比較徹底，周圍血并不會受到損傷，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少[4]。淋巴結轉移為腫瘤轉移的主要方式，采取手術治療時，術后復發(fā)情況及遠期生存率高低的決定性因素為術中是否清除淋巴結。在完整結腸系膜切除術中，結扎血管時采取高位方式，促使術中清掃淋巴結的區(qū)域范圍加大，實現(xiàn)第3站淋巴結的清掃，可在一定程度將淋巴結陽性率提高[5]。在本研究中，實驗組患者采用完整結腸系膜切除術治療，對照組患者采用傳統(tǒng)結腸根治術治療，實驗組患者各項手術相關指標均優(yōu)于對照組，而且術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率少于對照組，具有良好的治療效果，具有比較高的臨床應用價值。

綜上所述，結腸癌患者手術治療時，應用完整結腸系膜切除術后，可減少患者術中出血量，提高淋巴結清除數量，促使患者術后良好的恢復，縮短患者住院時間，并且術后并發(fā)癥可有效減少，預防再次復發(fā)，降低病死率，提高患者機體的健康程度，提升其生活質量。

[1] 陳金元.完整結腸系膜切除術治療結腸癌的短期療效和安全性評價[J].局解手術學雜志,2014,23(1):74-76.

[2] 魏斌,周玥,劉顯峰,等.內側入路的完整結腸系膜切除術在結腸癌手術中的臨床應用分析[J].北方藥學,2014,11(5):113.

[3] 周國平,申曉娟.完整結腸系膜切除術與傳統(tǒng)根治術治療結腸癌療效比較[J].中外醫(yī)療,2016,35(5):104-105.

[4] 孫學軍,韓剛,呂春華,等.完整結腸系膜切除術治療結腸癌26例[J].實用醫(yī)藥雜志,2013,30(7):602-603.

[5] 滕永旺,李林虎.結腸癌手術治療的標準化——全結腸系膜切除術研究進展[J].延邊大學醫(yī)學學報,2014,37(3):230-232.