淺談便攜式呼吸機在院前轉運中的應用

尹文華 王義寧

（大連市急救中心，遼寧 大連 116021）

在院前急救轉運危重癥患者的工作中，便攜式呼吸機已經(jīng)在大中型城市急救中心被廣泛應用，在危重患者的院前急救及轉運中發(fā)揮了重要作用，并取得了滿意的效果?，F(xiàn)將我中心自2016年1月1日至2017年8月31日共計177例應用便攜式呼吸機實施院前轉運的危重患者的情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年1月1日至2017年8月31日，共計轉運病例177例，其中男性94例，女性83例，年齡26～99歲，轉運目的：轉院治療153例，放棄治療送回家的24例，其中疾病譜為重癥肺炎、呼吸衰竭、COPD等呼吸系統(tǒng)疾病81例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病22例，心臟疾病15例，心肺復蘇術后14例，重癥胰腺炎等消化系統(tǒng)疾病11例，各種嚴重外傷8例，中毒4例，婦產(chǎn)科疾病2例，其他包括重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等20例，其中大多數(shù)病例合并有MODS。

1.2 急救車設備設施及作業(yè)人員要求。監(jiān)護型救護車：多參數(shù)心電監(jiān)護儀，除顫器，呼吸機（配備的是德國萬曼和奧薩），吸痰器，簡易呼吸器，充足供氧設備，日常急救藥品；醫(yī)師要求：急救醫(yī)學專業(yè)醫(yī)師（中級職稱主治醫(yī)師以上）；護理要求：多年院前急救經(jīng)驗（主管護師以上）；司機要求：高級駕駛員，能夠處理常見突發(fā)車輛故障。

1.3 轉運流程及要求

1.3.1 出車前準備：醫(yī)師要對患者病情診斷、治療措施、目前狀態(tài)做詳細了解，預計可能發(fā)生的一些并發(fā)癥及意外，并及時向家屬交待，簽病情告知書，請家屬配合醫(yī)師進行救治工作。

1.3.2 做好車輛及醫(yī)療設備的核查：醫(yī)護駕各司其職，檢查好車載電源，最好準備兩套便攜式呼吸機管路，便于在搬抬時管路無縫隙對接，根據(jù)患者病情做好特殊藥品配備，根據(jù)轉運路程的遠近、患者呼吸頻率、潮氣量、應用氧濃度等參數(shù)，預估氧氣的用量，氧氣必須備量充足。

1.3.3 必須床頭交接：向接診醫(yī)師認真詳細了解患者的病情的發(fā)生，發(fā)展及治療過程，特別了解目前病情，呼吸機參數(shù)。

1.3.4 對于有意識的患者要給予心理疏導，給予人文關懷，穩(wěn)定患者情緒等。

1.3.5 無論患者病情如何，均要給予建立靜脈通道，以防有意外發(fā)生時能夠及時救治。

1.3.6 患者生命體征相對穩(wěn)定時，開始進行床邊呼吸機更換工作，并觀察呼吸機運轉10 min左右，確?；颊呖梢赃m應、無人機對抗，方可開始轉運患者。

1.3.7 從接診到上車的時間雖然短暫，但必須給予持續(xù)心電監(jiān)護，并隨身攜帶簡易呼吸器，隨時觀察生命體征，一旦出現(xiàn)人機對抗、呼吸機故障等情況，立即給予捏球囊支持呼吸。

1.3.8 搬抬時因為牽拉不慎可能會造成氣管插管松動甚至脫管[1]，必須將氣管插管固定牢靠方可搬抬，我中心配備了萬向接頭，延長了呼吸機管路，效果非常好。

1.3.9 轉運中由于車輛顛簸，導管或套管與氣道的摩擦，加上患者一般多有肺部感染，痰比較多，要及時用吸痰器進行吸痰，吸痰的頻率甚至比院內要多，以防止窒息[2]。

1.3.10 人機對抗的處理 由于便攜式呼吸機呼吸模式單一，呼吸機對抗較常出現(xiàn)，表現(xiàn)為機械通氣與患者自主呼吸的節(jié)律、頻率、吸呼氣比率不協(xié)調，血氧飽和度下降，解除呼吸機對抗的方法主要是使用鎮(zhèn)靜劑和呼吸抑制劑[3]。

1.3.11 轉運途中緊急情況的處理 轉運途中使用心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征和氧飽和度，隨時應對病情變化。

1.4 觀察指標：主要觀察生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），神志，指脈氧SpO2，是否有人機對抗，疾病轉歸，轉運成功率。只要將患者轉運至目的地，各種指標及SpO2顯示無變化和好轉的均為轉運成功。

1.5 統(tǒng)計方法：全部數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，其中計量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本研究顯示，轉運前體溫（35.5±6.2） ℃和轉運后體溫（36.1±7.1） ℃差異不顯著（P＞0.05），轉運前脈搏（98±12）次/分和轉運后脈搏（103±15）次/分差異不顯著（P＞0.05），轉運前呼吸（19±6）次/分和轉運后呼吸（19±9）次/分差異不顯著（P＞0.05），轉運前血壓（135±14）mm Hg和轉運后血壓（139±16）mm Hg差異不顯著（P＞0.05），轉運前神志GCS（5±3）和轉運后神志GCS（5±4）差異不顯著（P＞0.05），轉運前指脈氧SpO2（86±15）mm Hg和轉運后指脈氧SpO2（91±21）mm Hg差異不顯著（P＞0.05），人機對抗無，成功率96.58%。

3 討 論

院前急救工是醫(yī)院急診科的向搶救現(xiàn)場的延伸，其中危重癥患者轉運工作是重要任務之一，體現(xiàn)了城市院前救治能力。急救醫(yī)師所面臨的需要呼吸機轉運的患者都為病情危重、生命體征不穩(wěn)定且伴發(fā)嚴重低氧血癥，轉運中若處理不當，不能應對緊急情況而使患者缺乏有效的呼吸支持，將嚴重影響到后續(xù)治療效果[4]，同時呼吸機等設備的功能狀態(tài)也是轉運成功的必備條件。我中心在對177例危重患者的運轉中使用的是德國的萬曼和奧薩兩種便攜式呼吸機，轉運成功率為96.58%，4例病情惡化，統(tǒng)計患者轉運前后的生命體征、神志、指脈氧SpO2均無明顯差異，而且無1例人機對抗的發(fā)生。分析原因為：①轉運前充分的準備工作，包括車、人、設備、氧源的核查均做到細無巨細，甚至扳手、電源連接器都必須隨車攜帶；②帶機轉運時，由于車輛的顛簸對患者是個應激情況，病情變化往往要比在病房時更加凸顯，所以要求隨車醫(yī)師在轉運前對患者的病情要有足夠的了解，將途中可能發(fā)生的意外均能想到，做好患者轉運前的各項準備工作；③轉運途中作業(yè)人員必須時刻保持注意力，持續(xù)觀察患者病情，任何指標改變都立即給予應對；④本研究中有4例患者病情惡化，究其原因均不是人機對抗導致，而是患者病情危重瀕臨疾病末期導致。

[1] 范益芹.便攜式呼吸機在院前轉運危重患者的使用與護理[J].蚌埠醫(yī)學院報,2009,34(12):1145-1147.

[2] 徐雪梅,李秀云,陳淑芳,等.呼吸機集中管理及應急處理體會[J].齊魯護理雜志,2014,20(1):43-44.

[3] 蘇磊,劉云松,秦偉毅,等.危重患者的陸地遠程轉送[J].中華急診醫(yī)學雜志,2009,18(4):346-347.

[4] 王桂玲.便攜式呼吸機在危重患者院間轉運中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(3):58.