復發性尿路感染的細菌檢驗和藥敏對治療影響并探討治療對策

羅曉紅

（宣漢縣人民醫院，四川 宣漢 636150）

復發性尿路感染極難被控制和徹底治愈，尿路感染的細菌主要以大腸桿菌為主并且有逐年增長的趨勢，主要臨床表現為尿頻、尿痛、尿急等，病發原因比較多，極易對患者的生活、工作產生消極影響[1]。復發性尿路感染患者尿培養的陽性率不高，一般治療是用抗生素藥物，但可供選擇作為長療程治療的口服抗生素很少，并且長期使用抗生素會增強其耐藥性進而引起不良反應[2]，對治療后患者的生活帶來一定的影響，并且針對復發性尿路感染患者而言，其尿培養的陽性率較低，可用于長期治療的口服抗生素較少。本次研究選擇2014年2月至2016年4月的復發性尿路感染患者120例進行復發性尿路感染的細菌檢驗和藥敏對治療影響的分析探討。具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇選擇2014年2月至2016年4月的復發性尿路感染患者120例。其中男性45例，平均年齡（51.25±5.68）歲，平均病程（3.12±1.16）年。女性75例，平均年齡（49.83±5.72）歲，平均病程（3.16±0.98）年。

納入標準：確診為復發性尿路感染，每年至少出現3次反復發作尿路感染，并且有2年以上的病史，在前期使用抗生素和中藥等藥物進行治療未能有效控制；排除標準：患有嚴重心、肝系統疾病以及嚴重感染、婦科感染等疾病。

1.2 方法

1.2.1 指標觀察方式：醫護人員在患者入院后應對其尿路感染顯現出的臨床癥狀加以掌握，了解其疾病嚴重程度，需告訴患者治療前的注意事項、治療所用藥物以及治療過程。定期對患者的尿常規進行檢查和對其尿液進行細菌培養、尿真菌培養以及尿支原體培養，明確患者尿檢的陰陽性，針對顯示為陽性的患者在其治療后再定期檢查，保持每月1次。再根據患者尿路檢查情況，加強對患者治療中不良反應的觀察。

1.2.2 治療方式：主要通過對患者體內的細菌進行培養觀察陰、陽性情況，對比其治療療效。采用常規劑量抗生素對患者展開治療直至其尿檢常規恢復沒有異常情況，在鞏固療效期間需根據患者病情適當減少使用抗生素藥物。

1.2.3 抗生素檢驗方式：開始對患者進行治療之前，應對患者進行藥物過敏實驗及檢查，部分藥物在進行敏感試驗時表現為敏感，但在真正運用時未出現敏感現象，對患者藥物過敏程度有充分了解，相應改變抗生素用藥，檢查結果通常是根據患者尿液的白細胞情況進行判斷，判斷方法為：當白細胞下降或一直處于陰性則說明藥物敏感；當白細胞一直不變則說明藥物中度有效；當白細胞上升或轉為陽性時則說明藥物不敏感。

1.3 治療終點：按以上分階段進行觀察治愈整個過程，主要包括治療階段、鞏固階段、維持階段、觀察階段，其中觀察階段長達半年；按以上分階段進行藥物治療長達2.5年，進行觀察3年

1.4 療效評判標準。顯效：分期治療結束后，患者臨床癥狀消失，尿常規檢查結果呈陰性；有效：分期治療結束后，患者臨床癥狀有減緩跡象，尿常規檢查結果呈陰性；無效：分期治療結束后，臨床癥狀沒有緩解還有增加的跡象，尿常規呈陽性。

2 結 果

2.1 細菌培養結果：120例尿路感染患者中，細菌培養呈陽性患者18例，陽性率為15.00%。其中大腸埃希重菌患者9例，所占比率為50.00%，糞腸球菌6例，所占比率為33.33%，支原體感染3例，所占比率為16.67%。

2.2 患者治療結果：120例患者中，治療顯效患者為109例（90.83%），有效患者8例（6.67%），無效患者3例（2.50%），治療總有效率97.50%。在120例患者細菌培養為陽性患者的48例中，顯效患者20例（41.67%），有效患者25例（52.08%），無效患者為3例（6.25%），治療總有效率為93.45%。

2.3 藥敏試驗結果：120例患者藥敏試驗結果顯示：中段尿液培養主要培養的是大腸桿菌，它對亞胺培南敏感性比較高，對頭孢哌酮、大多數阿莫西林藥物敏感，對環丙沙星藥物有較強的耐藥性。中段尿液培養出的糞腸球菌對沙星類藥物有較高的耐藥性。

3 討 論

1年內尿路感染發作3次及以上叫做復發性尿路感染，復發性尿路感染是臨床醫學內科比較常見的一種疾病，病因是由于細菌感染而引發的尿道黏膜，但有時候組織發炎也會導致該病的發生，其發病因素多樣化，極易反復發病，會讓患者保持長期治療，對其正常生活及心理狀態帶來不良的影響。據相關資料證明大腸桿菌在該病占比為50%以內[3]。加之復發性尿路感染陽性率較低，以往通常選擇抗生素進行長期治療，治療方式為每天保持常規用藥，但就目前相關文獻統計的數據而言，抗生素的長期使用已無法有效緩解患者尿路感染的癥狀，容易反復發作，再加上抗生素極有可能會出現不良反應，會使患者在治療后出現不良反應，并且藥物療效慢，治愈所需時間較長，從而影響到其治療后的生活質量。隨著醫學事業的不斷發展，經過多次的醫學實驗研究證明，對復發性尿路感染患者實施細菌檢驗和藥敏試驗對提升治療該疾病的效果大有幫助，其可以確保長期治療的患者得到充分的療效。專家認為，治療復發性尿路感染必須通過細菌培養以及藥敏試驗確定患者病情、細菌種類以及耐藥性等，進而對細菌檢驗和藥敏治療復發性尿路感染的結果有一個確切了解，同時還需要根據藥物的敏感狀況，為提高復發性尿路感染的治療效果提供有力的依據[4]，針對具有敏感反應的藥物，進行抗生素使用的調節，避免使患者出現藥物的不良反應等。

本次研究中采用了相對抗菌價格實惠、敏感程度適中、屬于醫保用藥范圍里的抗生素藥物品種。采取分期治療的長療程治療并使用藥物聯合治療，輪流使用抗生素。相關數據表明：大腸埃希菌對復方磺銨甲唑、丙環沙星有耐藥性，糞腸球菌對沙星類抗生素藥物的耐藥特別低，肺炎克雷伯菌對環丙沙星以及頭孢克洛有耐藥性，大腸桿菌對亞胺培南敏感性比較高，對頭孢哌酮、大多數阿莫西林藥物敏感，對環丙沙星藥物有較強的耐藥性[5]。在對細菌培養和藥敏試驗的過程里，對患者的臨床指標進行逐一檢驗，檢查全面，明確患者尿液陰陽性和治療后引發的尿路不良反應，從而對治療方式及過程進行針對性的調整。同時也根據復發性尿路感染患者的尿路細菌種類進行培養檢驗，采取有效的藥物治療方式，進行分期治療，患者取得了明顯的療效。

綜上所述，臨床上根據復發性尿路患者細菌檢驗及藥敏試驗情況采取分期治療，可根據患者時間要求獲得足夠的治療，對于不需要長時間治療的患者也可以縮短其治療時間，提高服務水平，而針對于需要長期進行治療的患者也可使其得到充分的治療，對細菌培養及藥物敏感試驗方面的不足起到彌補的作用。如果對復發性尿路感染患者的病情有力充分了解，對抗生素的選擇合理，能提高復發性尿路感染患者的治療效果，值得在臨床上推廣應用。

[1] 簡桂花,蔣金根,汪年松,等.復發性尿路感染的細菌檢驗及抗菌對策[J].中國臨床醫學,2012,19(4):413-415.

[2] 徐文利.復發性尿路感染的細菌檢驗和藥敏情況及治療分析[J].大家健康(下旬版),2016,10(7):51.

[3] 高炳環.臨床分析復發性尿路感染患者的細菌檢驗與藥敏情況[J].當代醫學,2016,22(34):91-92.

[4] 邵魁巍.復發性尿路感染患者細菌檢驗及藥敏情況研究[J].中國保健營養,2016,26(12):373-374.

[5] 劉敏,董井偉.復發性尿路感染的細菌檢驗和藥敏情況及治療分析[J].大家健康(中旬版),2016,10(10):51.