ADA和CRP在結核性腦膜炎和化膿性腦膜炎診斷中的價值分析

趙吉昌

（宣漢縣人民醫院，四川 宣漢 636150）

結核性腦膜炎和化膿性腦膜炎是兒科診斷中常見的兩組類屬中樞神經系統感染性疾病，由于早其臨床癥狀不突出，給鑒別診斷和治療都帶來極大的不確定因素。早期檢測ADA和CRP對早期診斷病情、明確用藥類別、減緩腦膜炎患者的病痛以及后遺癥的發生有著十分重要作用。ADA是一種甘氨酸水解酶物質，在細胞免疫反應中的含量增長相對較高，與結核感染中T淋巴細胞是否增加、免疫力是否增強有著密切的關系[1-2]。CRP是一種急性時相反應蛋白物質，正常情況下含量少的CRP在遭受化膿性細菌感染時提升迅速。所以，ADA和CRP在分別檢測結核性腦膜炎和化膿性腦膜炎中有較高的診斷價值。本研究通過選取2015年3月至2016年3月的120例腦膜炎患者分組進行診斷研究，效果較好。具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2016年3月的120例腦膜炎患者，以不同腦膜炎的種類分為三組，每組各40例。結核性組40例，男孩25例，女孩15例，平均年齡（8.21±2.23）歲，平均病程（6.28±2.54）個月。化膿性組40例，男孩29例，女孩11例，平均年齡（9.13±1.96）歲，平均病程（7.64±2.32）個月。參照組40例，男孩31例，女孩9例，平均年齡（8.76±1.87）歲，平均病程（7.87±2.41）個月。三組腦膜炎患者在性別、年齡以及病程的差異不具備統計學意義（P＞0.05），對比性較強。

1.2 方法

1.2.1 檢測儀器：檢測儀器為日立7660-100全自動生化分析儀，每天必須作室內質控，確保在控后才能進行樣品檢測。以上所有患者經腰椎穿刺采集腦脊液，并將腦脊液以及血液送到檢驗科進行檢驗，在標本離心分離后上機檢測血液和腦脊液中的ADA與CRP的含量并做好記錄。

1.2.2 判定標準：ADA＞10 U/L升高為陽性，血液中CRP＞10 mg/L升高為陽性。

1.3 統計學方法：研究中采用SPSS19.0進行分析，計量資料采用平均數加標準差方式（x-±s）表示，使用t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結 果

三組患者ADA、CRP水平對比：結核性組腦脊液ADA為（23.5±5.8）U/L，血清ADA為（22.6±5.2）U/L，血清CRP為（6±3）mg/L。化膿性組腦脊液ADA為（8.4±2.5）U/L，血清ADA為（7±2.7）U/L，血清CRP為（84±11）mg/L。兩組差異具有統計意義（t=15.2677，P=0.0000）。參照組與前兩組進行對比，參照組腦脊液ADA為（7.5±2.4）U/L，血清ADA為（6.8±2.6）U/L，血清CRP為（5±2）mg/L，參照組與結核性組相比差異具有統計學意義（t=13.0158，P=0.0000）。參照組腦脊液和血清中的ADA與化膿性組相比較不具有統計學意義（t=1.7541，P=0.0833）。

3 討 論

結核性腦膜炎與化膿性腦膜炎是兒科臨床中的一個特別嚴重的病癥，如果不盡快采取措施嚴重可導致神志不清、腦癱。應該盡可能早的確定微生物感染種類，爭取早日使用藥物治療盡快治愈減少發病病死率和由腦膜炎引起的并發癥發病率。可以確定微生物種類的是腦脊液圖片經革蘭染色和抗酸染色，由于結核桿菌致病機制較為特殊腦脊液含菌量特別少，平均每毫升僅有10個左右[3]。以至于許多結核性腦膜炎患者沒有辦法檢查測出病原菌，培養對于診斷這兩種腦膜炎雖然有效但花費時間較多。由此，可見，為充分保障臨床針對該部分患者的診治效果，更需要對診斷方式進行完善，按照更加科學、準確的方式對該部分患者進行診斷，在提升臨床對該部分患者的診治效率的同時，使得后續診治、檢測等操作更加具備有針對性。

ADA和CPR在診斷結核性腦膜炎和化膿性腦膜炎的檢測中，臨床應用價值較好。

ADA是由T淋巴細胞組成，T淋巴細胞的執行功能是增強細胞的免疫力，而結核性腦膜炎患者由于血腦屏障功能有所下降，腦膜通透性有所增加，使得ADA、結核桿菌乘機進入腦脊液中，ADA在結核性腦膜炎中有比較高的特異性與敏感性。所以結核性腦膜炎患者CSF中ADA增高程度明顯高于其他性質的腦膜炎患者腦脊液，其陽性率可高達80%以上。一般情況下，腦脊液中的ADA與血液比值比較大，由于腦膜通透性的增加致使腦脊液中ADA和血液中ADA比值減少，致結核性腦膜炎患者腦脊液和血液中的ADA增高具有一致性。CRP是急性時相反應蛋白，在急性炎癥患者血清中可以結合肺炎球菌細胞壁C-多糖的蛋白質，CRP由肝細胞合成[4]。CRP在鈣離子存在下，不僅可以結合多種真菌、細菌及原蟲等體內的多糖物質，還可結合核酸和卵磷脂；結合的復合體對補體系統具有激活作用，從而引發對入侵病原體的免疫調節和吞噬作用。人體血液、胸腹水、腦脊液等多種體液里都可檢測測出CRP，促進巨噬細胞的吞噬進程，單核細胞表面組織分子表達受到刺激后調節免疫功能。CRP生物合成在化膿性細菌感染六小時內會迅速增長，五十小時以內可以達到高峰值，為正常值的一百至一千倍。結核性腦膜炎患者CRP在血液中免疫調節較慢且提升程度沒有化膿性腦膜炎患者升高明顯，CRP不受放化療和糖皮質激素的影響。

在健康的情況下，人體中CSF內ADA水平與血液中ADA水平存在有顯著差異。而在患者出現結核性腦膜炎后，因腦膜通透性發生異常，將促使ADA進入到CSF中，進而使得CSF內部ADA水平與血液中ADA水平的間差異性減少。細胞免疫屬于結核性腦膜炎的主要免疫機制，在對結核分歧均菌的控制作用方面，體液免疫并不存在有顯著功效。當患者感染結核性腦膜炎后，其體內ADA水平將在短時間內上升。多數患者，ADA水平會達到40U/L以上，部分較為嚴重患者，更可能出現超過100U//L的情況。早在蔣荷萍等[5]報道中已經指出，通過對ADA檢測的方式對結核性腦膜炎患者進行診斷，其診斷準確性將顯著提升，能在極短時間內得到檢測結果。當前，臨床依舊量腦脊液培養結果視為臨床對結核性腦膜炎進行診斷的主要標準。但結合實際情況可以發現，該檢測結果與腰穿治療前是否使用過抗生素進行治療存在有顯著關聯。在使用抗生素治療的情況下，部分患者可能在腦脊液培養過程中，未檢測出致病菌，促使診斷的準確性降低。

結合本次研究可以發現，通過對三組不同類型結膜炎患者ADA水平進行檢測可以發現，結核性腦膜炎患者在ADA水平與其他兩類結膜炎患者存在有顯著差異，進一步證明ADA檢測在診斷結核性腦膜炎患者中的特異性，可促使該部分患者盡快得到確診。

綜上所述，ADA和CRP在結核性腦膜炎和化膿性腦膜炎診斷中應用價值比較大，能夠檢測到早期結核性腦膜炎患者和化膿性腦膜炎患者的病癥情況，對于提前診斷、盡早治愈和減少病死率、減少腦膜炎引發的并發癥發生率有著極為重要作用。總之，基于ADA以及CRP在診斷結核性腦膜炎患者中的準確性，能將該診斷方式作為臨床對該部分患者進行診斷的主要方式，有效提升臨床針對該部分患者的綜合診治效率，將病癥對患者造成的負面作用控制在最小。

[1] 黃赟,黃仕輝,徐榮金,等.ADA和CRP在結核性腦膜炎和化膿性腦膜炎診斷中的應用[J].吉林醫學,2016,37(10):2439-2441.

[2] 陳偉,黃鳳樓,吳麗娟,等.腦脊液LDH、AST、ADA活性和蛋白含量對腦膜炎的診斷意義[J].重慶醫學,2008,37(3):234-235.

[3] 鄒立新,魏忠華,李清明,等.腦脊液乳酸、蛋白含量和酶活性測定在腦膜炎臨床中的應用[J].重慶醫學,2009,38(19):2439-2440.

[4] 劉竹楓,郝青英.腦脊液腺苷脫氨酶、乳酸、C反應蛋白、乳酸脫氫酶檢查在小兒顱內感染鑒別診斷中的價值[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2011,09(2):187-188.

[5] 蔣荷萍.腦脊液乳酸、β2-微球蛋白、C反應蛋白和酶活性測定在腦膜炎中的應用[J].檢驗醫學,2012,27(7):609-611.