中醫辨證論治復發性口腔潰瘍

呂明釗，通信作者：孫素平

(1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250011；2.山東中醫藥大學附屬醫院；山東 濟南 250011)

復發性口腔潰瘍(recurrent oral ulcer，ROU)又稱復發性阿弗他潰瘍(recurrent aphthous ulcer, RAU)，好發于唇、舌、頰黏膜和軟腭等黏膜缺乏角質化層或角化較差的部位，潰瘍面大小不等且發病無明顯季節性差異。臨床表現為口腔黏膜有或無任何誘因出現米粒至黃豆大小呈圓形或卵圓形的中央凹陷，伴周圍黏膜充血、紅腫的潰瘍性損傷病證。可單發也可多發于口腔黏膜的任何部位，具有周期性、反復性、自限性等特點，多發于青年，且女性較男性患者多見，在口腔黏膜疾病中居首位。ROU發作時常伴有自發性疼痛，不同程度地影響患者的生活和工作。本病屬中醫“口瘡”范疇。本病目前尚缺乏有效的根治方法，治療主要以緩解患者局部疼痛及降低口腔潰瘍發生的頻率為主。筆者通過查詢近年國內相關文獻，擬對口瘡的病因病機、病位、臨床表現及分型治療進行整理分析。

1 病因病機

本病的西醫病因和發病機制尚不明確，可能與機體的免疫功能低下、口腔菌群失調、微量元素缺失、微循環障礙、飲食習慣、口腔黏膜局部創傷等因素有關。

中醫認為本病的病因有內因、外因之分，內因為素體積熱或陰虛等；外因為感受外邪、飲食不節等。內外因導致臟腑功能失調，陰虛火旺，虛火上炎熏灼于口舌或風熱乘脾、心脾積熱上攻而發病。由于心開竅于舌，脾開竅于口，腎經夾舌本，胃經循頰絡齒齦，故臨床多認為本病病位在心、脾、胃、腎。

2 證治分類

中醫在口腔潰瘍的治療上尚缺乏統一的辨證分型標準，《中醫病證診斷療效標準》[1]中分為心脾積熱型、陰虛火旺型、氣血兩虛型。隨著人們對本病認識的加深，許多學者有了新的補充，其中較為認可的是脾腎陽虛型，本文將按以上4種證型論述。

2.1 陰虛火旺 臨床表現為口舌潰瘍稀疏色淡，反復發作或遷延不愈，無疼痛或微痛，五心煩熱，潮熱骨蒸，口干不渴，舌紅苔少，脈細數。本型的治療原則一般為滋陰降火。然本證多因病程日久，腎陰虧虛，虛火上炎所致，故臨床多以六味地黃丸為基礎方進行加減治療。方中重用熟地黃滋陰補腎；山茱萸補益肝腎；山藥、茯苓補益脾陰；牡丹皮、澤瀉清瀉虛火。賈玉杰等[2]運用六味地黃丸加減治療復發性口腔潰瘍120例，治愈63例，有效53例，無效4例，總有效率為96.7%。尹愛華[3]運用知柏地黃丸加減治療復發性口腔潰瘍60例，治愈34例，顯效12例，有效8例，無效6例，總有效率為90.0%。

2.2 心脾積熱證 臨床表現為起病急，潰瘍多分布于舌邊尖處，紅腫灼熱，疼痛明顯，口干欲飲，面赤，心煩不安，小便短赤，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈數。然本證多因心火熾盛，邪熱循經上炎所致，故本型的治療原則一般為瀉心火兼清脾熱。臨床多以導赤散為基礎方進行加減治療，方中生地黃涼血滋陰以制心火；木通上清心經之火，下導小腸之熱；竹葉清心除煩，淡滲利尿，導心火下行；生甘草清熱解毒。諸藥合用，共奏清熱利水、養陰之效。桂熔江[4]運用導赤散合玉女煎加減治療口腔潰瘍36例，治愈34例，有效1例，無效1例，總有效率為97.2%。車紅俠等[5]運用導赤散加減治療復發性口腔潰瘍40例，總有效率為95.0%(38/40)。王正科[6]運用導赤散加減治療口腔潰瘍62例，治愈58例，有效4例，總有效率為100.0%。

2.3 氣血兩虛證 臨床表現常見勞累后發作或加重，潰瘍周圍黏膜色淡白，中央凹陷，疼痛較輕。患者常見神疲乏力，頭暈目眩，心悸氣短，納少便溏，舌淡苔白，脈細軟。本型的治療原則一般為補益氣血。然本證氣虛以脾胃氣虛為主，血虛以心血虛為多見，故臨床根據氣虛血虛的程度不同，分別選用參苓白術散(方中人參片、茯苓、白術、山藥、蓮子肉、白扁豆、薏苡仁益氣健脾、滲濕；砂仁醒脾開胃，行氣化滯；桔梗通利肺氣，載藥上行)和歸脾湯(人參片、生黃芪、白術、甘草補脾益氣以生血；當歸、龍眼肉補血養心；茯神、酸棗仁、遠志寧心安神；木香理氣醒脾；生姜、大棗調和脾胃)為基礎方進行加減治療。馮永[7]和周世民[8]分別運用參苓白術散和歸脾湯加減治療口腔潰瘍均取得較為滿意的臨床療效。

2.4 脾腎陽虛證 臨床表現為口舌生瘡，潰瘍面較大, 輕微疼痛，色淡,周圍顏色不紅,持續時間長,反復發作。患者常伴面色蒼白,精神疲倦,時有形寒肢冷,面浮肢腫，下利清谷，小腹冷痛，小便多，舌質淡苔白，脈沉細無力。治療時對偏于脾陽虛衰者應溫中健脾，多用理中湯(干姜溫脾陽，人參補氣健脾，白術健脾燥濕)加減治療；偏于腎陽虛衰者應溫補腎陽，多用金匱腎氣丸(附子、桂枝溫陽，干地黃滋補肝腎，山茱萸、山藥補肝脾、益精血，澤瀉、茯苓利水滲濕)加減治療。張冰等[9]運用理中湯加減治療復發性口腔潰瘍64例，治愈44例，有效18例，無效2例，總有效率為96.9%。賈寧等[10]運用理中湯加減治療復發性口腔潰瘍45例，總有效率為95.6%(43/45)。杜紅明[11]運用金匱腎氣丸加減治療口腔潰瘍38例，治愈16例，顯效11例，有效9例，無效2例，總有效率為94.7%。

3 討論

ROU發生機制較為復雜，可出現在多種疾病中。目前，西醫通常只是對癥治療，以局部治療為主，促進潰瘍面愈合，而無法充分考慮患者個體差異，故治療效果多不佳。中醫治療復發性口腔潰瘍時，根據患者的個體化差異，遵循整體觀念與辨證論治的原則，將辨證與辨病相結合，根據每個患者的不同證候確定不同的治法，選用不同的方藥進行治療，真正做到“方從法出，法隨證立”。但由于本病臨床證候繁雜，有的患者辨證依據不足，證候缺乏典型性，給辨證論治帶來難度，且本病初期以實證居多，故臨床上普遍運用清熱瀉火法，然長期應用清熱之品又易傷及中焦脾胃，造成中焦虛寒。故臨床上用清熱之劑久治不愈、病情較長者，應考慮是否為久用寒涼之品而傷陽，此時則宜給予溫補之劑，標本兼治。《丹溪心法》云: “口瘡，服涼藥不能愈者，因中焦土虛，且不能食者，相火沖上無以制，宜攻補兼施。”除藥物治療外，患者在日常生活中要注意保持口腔清潔、心情愉悅和良好的生活習慣，這樣才有利于口瘡的愈合和減少復發。筆者希望通過本文對復發性口腔潰瘍的分型分析總結,為臨床提供條理的辨證論治，從而更好地預防和治療復發性口腔潰瘍。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].北京：中國醫藥科技出版社，2012.

[2]賈玉杰,羅永新.六味地黃湯加味治療復發性口腔潰瘍120例[J].陜西中醫, 2006, 27(4): 432-433.

[3]尹愛華.復發性口腔潰瘍的中醫中藥治療[J].中國保健營養，2012(11):5427-5428.

[4]桂裕江.導赤散合玉女煎加減治療口腔潰瘍36例[J].中國中西醫結合消化雜志,2004,12(4):237.

[5]車紅俠,王國慶，徐長德.導赤散加減治療復發性口腔潰瘍40例[J].現代中醫藥，2007,27(2)：13.

[6]王正科.導赤散加減治療口腔潰瘍62例[J].湖南中醫雜志，2006,22(2)：56.

[7]馮永. 參苓白術散加減治療復發性口腔潰瘍[J].山東中醫雜志，2003,22(5)：315.

[8]周世民.歸脾湯臨床活用兩例[J].白求恩醫學院學報，2004,2(2):122.

[9]張冰，柴峰.理中湯加味治療復發性口腔潰瘍64例[J]. 陜西中醫,2002,23(3):218.

[10]賈寧,榮文巧.理中湯治療復發性口腔潰瘍45例[J].中國民間療法, 2004, 12(6): 55.

[11]杜紅明，王睦.中西醫結合治療口腔潰瘍 38 例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2015,24(23):91.