小兒推拿治療癲癇的臨證探微

肖 紅，通信作者：邢家銘

(甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050)

小兒推拿是中醫推拿療法的重要組成部分，也是治療兒科疾病的重要技術。小兒推拿是在中醫整體觀念的基礎和前提下，結合辨證論治診療思路，以及陰陽、五行、臟腑、經絡等相關理論，運用不同手法干預小兒機體的特定穴位，達到提高小兒自身的抵抗力、防治疾病的目的。小兒推拿具有經濟簡便、療效卓著、安全、無毒副作用的優勢，且易被家長和患兒接受[1]。誠如《小兒推拿廣義》[2]所言：“推拿一道，真能操造化奪天工矣，豈不神欽！”近幾年，隨著醫療技術條件的不斷進步，小兒推拿療法有了一定的發展，尤其是應用推拿療法治療小兒疑難病證方面。

隨著醫療技術的進步，臨床治療癲癇的目的已從過去的控制其發作發展轉變為消除病因達到根治。目前，西醫治療癲癇主要以抗癲癇藥物為主，具有迅速控制癲癇大發作的優勢，但長期服藥對小兒產生的毒副作用不可忽視，嚴重者影響智力發育[3]。大量的臨床實踐表明，小兒推拿治療癲癇療效確切，對患兒無毒副作用，值得在臨床中應用和推廣。現將筆者應用小兒推拿治療癲癇的臨床體會做一闡釋，以期為廣大醫務工作者提供參考。

1 小兒推拿的臨證特點

中醫謂小兒為“稚陰稚陽”之體，由于小兒疾病病情變化迅速，中醫內科療法無法完全發揮其應有的優勢，而小兒推拿則恰好彌補其不足。古語有云“寧治十男子，不治一女子，寧治十女子，不治一小兒”，充分表明兒科在診療、服藥等方面的依從性差，診療難度相對較大[4]。小兒穴位具有敏感性，通過相應的推拿治療能最大限度地調動小兒自身的抗病調節能力，最終達到防治疾病的目的。小兒推拿治療優勢在于其既包涵了中醫兒科學的精華，又吸收了推拿學的精髓，將兩者有機結合，形成特有的理論體系和治療模式。目前，小兒推拿的臨床適用范圍主要有外感、泄瀉、嘔吐、疳積、便秘、脫肛、發熱、咳嗽、驚風、遺尿、癲癇、小兒斜頸、斜視、小兒癱瘓等[5]。

2 小兒癲癇的發病原因

小兒癲癇是一種常見的發作性神經功能異常的疾病，以反復發作、發作不可預知為特點，屬于兒科疾病的疑難雜癥。流行病學研究表明，我國小兒癲癇的發病率為3‰～6‰[6]。中醫認為其病因主要為先天稟賦不足、血阻心竅、痰阻腦竅、驚風等，其病位主要在心、肝、脾、腎。西醫認為，其發作的細胞病理學基礎為Ca2+內流導致神經元異常放電。

3 小兒推拿治療癲癇的臨床診療思路

在臨床中，小兒推拿治療癲癇并非單純應用小兒推拿，多將其和西藥聯合應用，也可與針灸相結合。小兒推拿和西藥聯合應用可降低西藥劑量，改善患兒腦電圖癲癇波[7-8]，提高臨床治療效果，達到治療小兒癲癇的目的。小兒推拿和針灸聯合應用，在經絡效應方面互相補充，具有確切的臨床療效[9]。小兒推拿多運用補腎水與補脾土調補脾腎，清心火和清肝木以瀉火清心、平肝息風，從而達到標本兼治的目的。在此基礎上，配合目前抗癲癇療效確切的藥物，可提高臨床療效，如明顯減少血清中白細胞介素1β(IL-1β)含量、增加胰島素樣生長因子-1(IGF-1)含量，從而抑制癲癇發作[10-11]。此外，小兒推拿可改善機體局部微循環，提高肌肉及神經末梢的功能活動，改善外周靶細胞、靶器官功能，激發和增強中樞神經功能活動，修復受損的中樞神經功能[12]。總之，小兒推拿在治療小兒癲癇時，一定要以辨證論治為前提，根據小兒的生理、病理特點，選準相應的穴位和部位，施以適宜的手法進行治療。同時，密切觀察患兒的病情變化，必要時更改治療方案，切勿延誤病情[13]。

4 常見小兒癲癇的辨證推治

在治療小兒癲癇方面，根據其證候分為驚癇、風癇、痰癇和瘀血癇4種類型。

4.1 驚癇 驚癇的主要臨床表現為受驚嚇后，吐舌驚叫急啼，驚悸不安，如人將捕之，乍大乍小，苔薄白。治則：鎮驚安神。方法：補脾經300次,補腎經500次,揉二馬200次,捏脊5遍,掐人中10次,拿承山10次,拿百蟲10次,揉豐隆2～5 min,開天門100次,搗小天心200次。

4.2 風癇 風癇的主要臨床表現為發作時神志昏迷，眼睛發青，兩目上視或斜視，面色紅赤，手足明顯抽搐，屈伸如數物狀，頸項強直，脈弦滑，舌苔白膩。治則：息風定驚。方法：拿風池10次，清天河水200次，揉總筋50次，推脊柱100次，掐人中10次，拿承山10次，拿百蟲10次，開天門100次，搗小天心200次。

4.3 痰癇 痰癇的主要臨床表現為發作時痰涎壅盛，喉間痰鳴，口角流涎，瞪目直視，神志模糊，猶如癡呆、失神，面色黃而不華，手足抽搐不甚明顯，舌苔白膩，脈弦滑。治則：滌痰開竅。方法：補脾經200次，擦膻中1 min；運內八卦100次，掐人中10次，拿承山10次，拿百蟲10次，揉豐隆2～5 min；開天門100次，搗小天心200次。

4.4 瘀血癇 瘀血癇的主要臨床表現為有外傷史或產傷病史，發作時頭暈眩撲，神昏竅閉，四肢抽搐，大便堅如羊屎，形體消瘦，肌膚枯燥色紫，面色泛青，舌紅少津，脈細澀。治則：活血化瘀，通竅定癇。方法：推脾經300次，揉合谷300次，補腎經300次，揉膊陽池200次，捏脊5遍，掐人中10次，拿承山10次，拿百蟲10次，揉豐隆2～5次，開天門100次，搗小天心200次。

5 小結

小兒推拿是中醫的重要組成部分，通過運用適宜手法在小兒體表的特定穴位施術，調節小兒機體功能，維護小兒身心健康。臨床經驗表明，小兒推拿治療小兒癲癇療效確切，并且有較好的依從性，得到了患兒及家長的認可。但目前小兒推拿的發展還面臨很多的困難，主要有以下4點：①操作手法難以全面推廣。②施術者手法水平參差不齊。③難以開展多中心、大樣本的臨床試驗。④難以開展動物實驗。針對以上困難，可以從以下4個方面進行突破[14]：①制定小兒推拿診斷及治療標準，加強小兒推拿理論的系統研究。在制定診治標準的基礎上，結合和吸收各個流派的理論及技法特征，確立小兒推拿的臨床治療方案，逐步形成相應的臨床路徑。②加強專業人才建設，培養優秀人才。目前，小兒推拿從業人員還比較少，其療效好、無副作用的優勢還未能完全被廣大醫務工作人員重視。醫療機構應加強小兒推拿從業人員的培養，通過系統的培養，促使更多的醫務工作人員投入到小兒推拿的工作中，并不斷促進小兒推拿事業的發展。③加大政府項目基金的支撐，使科學研究有資金保障和政策支持。目前，我國小兒推拿研究項目較少，且研究人才稀少，政府應不斷加強對小兒推拿研究項目的政策扶持及資金支持，使全國小兒推拿各流派完善其理論，并開展相關臨床研究及機制研究。④重視院校教育。大中專院校應切實擔負起小兒推拿的起步教育，重視手法教學，將手法的理論教育同實踐教育緊密結合，同時注重創新。通過專業的學習，使學生在走入臨床的過程中，以不變應萬變，成為一名優秀的小兒推拿醫師[15]。總之，相關人員在今后工作中，應重視小兒推拿的相關研究，做高質量的臨床研究，進一步加強小兒推拿治療癲癇的機制研究。同時，培養優秀的小兒推拿復合型人才，在繼承、發掘、整理歷代推拿學術理論和臨床經驗的同時，不斷提高推拿醫療服務水平，將中醫特有的小兒推拿療法進一步發揚光大，為世界兒童衛生健康做出貢獻。

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