日間手術管理模式新進展

王 穎，黃秋仙

(福建醫科大學附屬三明市第一醫院，福建 三明 365000)

日間手術不是一項發明，而是改變傳統的住院手術模式，縮短住院時間，降低住院費用，減少交叉感染，高效利用醫療資源的一個創新。國內多以“集中收、集中治”“分散收、分散治”“集中收、分散治”三類方式開展。我院于2016年5月試運行，8月正式成立日間手術管理中心，采取“集中收、分散治”模式，即臨床各專科根據具體情況安排床位，共用醫院手術室，住院的患者管理由專科醫護人員完成，日間手術的預約排程及隨訪由日間手術管理中心統一完成。

1 日間手術發展的背景

隨著社會的發展，醫療衛生行業面臨著新中國成立以來最為復雜的形勢，醫改迫在眉睫。為進一步深化醫藥衛生體制改革，充分利用有限的醫療資源，降低患者住院天數，減輕參保人員負擔，提高醫院住院床位周轉率和醫保基金運行效率，日間手術勢在必行。

2 我院日間手術開展特色

根據國家衛生計生委推薦的日間手術病種及術式，結合我院實際情況，目前遴選出了第1批23個適宜日間手術的病種，分別涉及普通外科、乳腺外科、耳鼻喉科、婦科、眼科、口腔外科、骨科、肛腸外科、泌尿外科、消化內科10個學科。

我院創新服務模式，打消醫生和患者的一切顧慮。一是在診療流程上創新，醫生選擇符合日間手術的患者，將所有術前檢查開進患者的社會保障卡中，指引患者到日間手術管理中心即可，剩余事項皆由管理中心護士安排，簡化醫生工作流程。二是在支付流程上創新，門診收費處設置日間手術辦理窗口，患者攜日間手術同意書及社會保障卡至窗口繳費，信息系統可將術前檢查費用保存，待患者將所有項目檢查完畢辦理住院時，術前門診檢查費用可轉入醫保統籌資金支付。較其他醫院辦理“預住院”或在辦理出院時再將門診檢查費用發票報銷等方法高效、便捷。三是在服務方式上創新，日間手術管理中心護士協助患者辦理門診繳費、預約檢查、術前宣教、入院、術后隨訪等工作，確保日間手術安全、順利進行。我院對日間手術開通綠色通道，術前檢查和預約手術只需3個工作日，一些局麻手術甚至當日即可完成，極大地方便了群眾就醫，一定程度解決了百姓看病難、看病貴的問題。

3 開展日間手術的規范性要求

3.1 日間手術醫師基本標準 開展日間手術的臨床專科遴選相關醫師應根據以下原則：①主刀醫師應具有主治醫師及以上職稱；②能獨立完成相應手術類別或級別的手術，不得越級手術；③具有良好的醫德和較強的醫患溝通能力。

3.2 患者的選擇 進行日間手術的患者需要滿足以下條件：①美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)標準為Ⅰ～Ⅱ級，無嚴重的全身性疾病；ASAⅢ級，并存疾病穩定在3個月以上，在密切監測下也可實施日間手術；②1歲<年齡<75歲,在具體執行中可視情況適當放開；③意識清晰，思維正常，有自主能力；④各項化驗檢查及其他輔助檢查結果基本正常；⑤患者了解手術性質及有關程序，同意24 h內出院；⑥有基本護理能力的家屬陪護人員；⑦有暢通的通訊方式和方便的交通。

3.3 術前準備 日間手術患者在術前1～2個工作日攜帶各項檢查結果至麻醉門診進行評估，通過評估即可預約手術。術前宣教由日間手術管理中心護士完成，患者手術當日到達病區即可等待手術。術前宣教的內容包括：①術前禁食、禁飲大于8 h，以免在麻醉過程中因擅自喂食或隱瞞進食而導致術中嘔吐、誤吸引起窒息、吸入性肺炎等，3歲以下小兒術前禁食肉類、脂肪類固體食物8 h，配方奶6 h，母乳4 h，清水2 h；②剪短指甲，沐浴，男患者需剃須，術日晨間清潔口腔衛生；③不戴首飾、手表、眼鏡等物品，女性不化妝，若有活動性假牙應取下、松動牙齒應告知；④保證良好的休息與睡眠，預防感冒，若有感冒或女性生理期應及時告知。

3.4 出院隨訪 出院隨訪可以及時了解患者出院后的情況，減輕患者的思想顧慮，指導患者按時服藥、功能鍛煉等，促進患者早日康復，提高患者對日間手術模式的滿意度。隨訪人員要求具備較全面的知識技能，具有高度的職業敏感性、嫻熟的溝通交流技巧和高度的責任心。第1次隨訪在出院后第3天，由日間手術管理中心完成，隨訪內容包括切口恢復、疼痛、切口換藥、生命體征、飲食、活動、服藥等情況。第2次隨訪在出院后第7天，由病區專科醫護人員完成，內容包括病理結果、切口換藥、生命體征、飲食、活動、服藥等情況。第3次隨訪在出院后第30天，由社會服務部完成，隨訪內容包括術后功能恢復情況、復查、手術的滿意度等。

4 日間手術的展望

日間手術的開展是減少患者費用、提高醫院效率、創立優質品牌的極好模式，可實現醫院、患者、社保利益共贏。我院開展的模式非常適用于開展日間手術處于初始階段的醫院，對提高醫生的積極性和患者的配合度有很大幫助。通過合理的人員配置，優化場地、設施，更完善的社區醫療模式的建立，日間手術診療模式將會有廣闊的發展前景。