金殿春運用小柴胡湯治口苦驗案

時 樂，張 蕓，指導老師：金殿春

(江蘇省儀征市中醫(yī)院，江蘇 儀征 211400)

金殿春老師為儀征市中醫(yī)院主任中醫(yī)師，揚州市名中醫(yī)，臨證喜用經(jīng)方治療內(nèi)科雜癥。筆者跟師學習，現(xiàn)將其運用小柴胡湯治口苦驗案1例總結(jié)如下。

患者，男，60歲，2016年5月9日初診。晨起口苦，余無不適，既往有胃潰瘍病史，后已治愈，偶有反酸，納谷及二便正常。舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈弦。擬小柴胡湯合烏貝散化裁。藥物組成：柴胡10 g，炒黃芩10 g，法半夏10 g，太子參10 g，烏賊骨15 g，大貝母10 g，白及12 g，威靈仙15 g，蒲公英12 g，焦山楂30 g，焦神曲30 g，7劑。水煎服，每日1劑。

二診：患者訴口苦癥狀減輕，原方繼進7劑。后患者來院告之諸癥皆愈。

按語：本例患者就診的唯一癥狀為晨起口苦，既往有胃潰瘍病史。貌似無證可辨，只能從文獻中尋找答案。《傷寒論》云：“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。”秦伯未在《中醫(yī)臨證備要》認為：膽熱、心熱、肝熱證常見口苦。《內(nèi)經(jīng)》稱為“膽癉”，如說：“此人數(shù)謀慮不決，故膽虛氣上溢而為之苦。”又：“肝氣熱則膽泄口苦。”但此患者寒熱不明顯，虛實不顯著，故治療不宜過寒過熱，補虛瀉實，唯和解可行。小柴胡湯為少陽病的本證方，后世稱“少陽百病此為宗”，故從和解劑的小柴胡湯入手。

小柴胡湯由柴胡、半夏、黃芩、人參、甘草、生姜、大棗組成，本案運用了柴胡、黃芩、半夏、太子參。柴胡疏肝，輕清升散，黃芩清熱，苦寒清降，二者一升一降，共同調(diào)暢氣機，現(xiàn)代藥理研究表明，二藥均有利膽作用。法半夏和胃降逆，散結(jié)消痞；太子參益氣生津，又可防半夏之溫燥傷津。患者有胃潰瘍病史，偶見反酸，故以煅烏賊骨、大貝母合用(烏貝散，《中華人民共和國藥典》)治療，研究證明二藥能中和胃酸，保護潰瘍面，吸附胃蛋白酶。白及止血生肌，合烏賊骨共同促進胃黏膜的修復。威靈仙抗胃食管反流、促胃動力。蒲公英清熱，一可清肝，二可抑制幽門螺桿菌。山楂、神曲同用，消食導滯助運。

本案方從少陽入手，唯和、唯輕、唯平，用藥清輕靈動，既符合仲景之經(jīng)旨，又暗合吳鞠通“治中焦如衡，非平不安”之義，足見金殿春老師遣方用藥之深思熟慮。