廖成榮運用經方治療腸梗阻驗案1例

黃 竹，廖佳敏，指導老師：廖成榮

(1.重慶醫科大學中醫藥學院，重慶 401331；2.重慶市墊江縣中醫院，重慶 408300)

廖成榮是全國名老中醫藥專家楊廉方傳承工作室秘書，師從全國名老中醫藥專家楊廉方主任中醫師、陜西中醫名家馬居里教授、高新彥教授等。廖成榮在運用中醫藥診療內、外、婦科疾病方面，療效顯著。現擇取廖成榮運用經方治療腸梗阻典型案例1例，以饗同道。

患者，男，40歲，因“腹脹、腹痛伴肛門停止排氣、排便1 d”于2017年1月1日入院。既往史提示3個月前曾行胃大部切除術。入院查體：腹部膨隆，全腹散壓痛，左下腹疼痛明顯，腸鳴音活躍，可聞及高調腸鳴音。輔助檢查：腹部平片提示可見明顯液氣平面。西醫診斷為腸梗阻，給予禁食、護胃、灌腸、維持電解質平衡等保守治療4 d，自覺癥狀無明顯好轉，家屬要求中藥介入治療。刻診：患者面色不華，精神欠佳，腹痛膨隆拒按，脹滿難以忍受，口干、口苦，呃逆，無嘔吐，無大便及排矢氣，小便短赤，夜間休息差，自覺發熱，舌質紅，苔黃膩，脈弦數。中醫診斷：痞滿。辨證：胃腸濕熱，壅滯氣機，濕熱膠著。治法：清熱利濕，行氣通腑。主方：大柴胡湯合厚樸七物湯。藥物組成：柴胡24 g，黃芩15 g，太子參40 g，白術30 g，法半夏8 g，生大黃6 g，枳實15 g，厚樸20 g，白芍18 g，當歸15 g，藿香10 g，黃連6 g，甘草6 g，2劑。每日1劑，水煎，分早、中、晚服用。

2017年1月8日二診：患者自訴服藥后當晚即排少許硬結大便3～5枚，如羊屎狀，頓時自覺腹部脹滿及壓痛減輕許多，仍口干、口苦，無呃逆、發熱，小便黃，舌質淡紅，苔白，脈弦。繼續予以上方合三根湯治療。藥物組成：柴胡18 g，黃芩15 g，太子參30 g，白術18 g，法半夏8 g，枳實15 g，厚樸20 g，白芍18 g，當歸15 g，葛根18 g，蘆根18 g，白茅根30 g，甘草6 g，3劑。每日1劑，水煎，分早、中、晚服用。

2017年1月12日三診：訴因癥狀明顯緩解，于2 d前辦理出院。現偶有腹脹，每日解大便2～3次，先為硬結大便，后為稀便，偶有咳嗽，舌淡紅，苔薄黃膩，脈弦數。考慮患者肝郁脾虛胃弱，調整治法為疏肝健脾，選用主方四君子湯合小柴胡湯治療。藥物組成：太子參30 g，白術30 g，茯苓18 g，柴胡18 g，黃芩15 g，法半夏8 g，枳殼15 g，白芍18 g，白前15 g，厚樸15 g，前胡15 g，甘草6 g，3劑。每日1劑，分早、晚服用。

2017年1月16日四診：自訴服藥后腹部仍稍感脹痛，進食后明顯，大便仍先干后稀，舌淡紅，苔薄黃膩，脈弦細。考慮為氣機不暢，脾虛失運，前方加紫蘇梗15 g，延胡索15 g，3劑。每日1劑，分早、晚服用。

2017年1月16日五診：患者訴納食正常，腹脹消失，大便正常，舌質淡，苔白膩，脈弦細。再次要求中藥調理。治法予以疏肝健脾和胃，選用四君子湯合四逆散治療。藥物組成：太子參30 g，白術18 g，茯苓18 g，柴胡18 g，白芍18 g，枳殼12 g，木香6 g，砂仁5 g，延胡索15 g，蘇梗15 g，桔梗15 g，藿香10 g，黃連10 g，甘草6 g，3劑。每日1劑，分早、晚服用。同時囑清淡飲食，禁止暴飲暴食。

4個月后隨訪，患者病情穩定，未再復發。

按語：腸梗阻是指由任何原因引起的腸內容物通過障礙，發病率高、病因復雜、病情重，臨床表現復雜多變，本病可引起一系列全身性病理改變，嚴重時可危及生命[1]。西醫治療方法主要為胃腸減壓(口服或胃腸道灌注植物油、灌腸)、糾正水電解質紊亂等，甚至需要手術治療。本例患者3個月前行胃大部切除術，正氣尚虛弱，又因濕熱壅結于腸腑，氣滯阻滯其中，故腹痛膨隆拒按，脹滿難以忍受；氣機失調，肝疏泄失常，胃氣上逆，故口苦、呃逆；濕熱下行，故小便短赤；外感郁肺，故發熱。《金匱要略》載：“病腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚樸七物湯主之。”《傷寒論》載：“太陽病，過經十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。”故選用大柴胡湯合厚樸七物湯治療，同時加用大劑量白術健脾潤腸，當歸養血潤腸，厚樸下氣除滿，藿香、黃連醒脾燥濕。二診時患者腹部脹滿及壓痛均減輕，但是仍口干、口苦，小便黃，雖無發熱，但考慮津液損失，故合用三根湯生津養液。三、四診時患者腹脹，大便先硬后稀，偶有咳嗽，為典型肝脾不和表現，故選用四君子湯健脾，小柴胡湯和解少陽，同時加白前、前胡止咳，紫蘇梗、延胡索寬中理氣。五診時患者癥狀消失，結合患者實際，以疏肝、健脾、和胃為法，選用主方四君子湯合四逆散治療而收功。在整個治療過程中，廖成榮詳細了解病因，抓住病機關鍵，準確辨證施治，多方調護，虛實兼顧，使正勝邪祛，療效滿意。

[1]陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013.