硫辛酸注射液靜脈滴注致皮膚過敏繼而休克反應1例

魏虹

(四川省德陽市人民醫院內分泌科，四川德陽618000)

1 病例資料

患者，女，63歲。因乏力10余年，口干、多飲3余年，加重1個多月，于2017年2月15日入院。既往“類風濕關節炎”數年，未長期使用藥物治療；糖尿病10余年；無輸血史；否認藥物、食物過敏史。體格檢查示：體溫36.5℃，脈搏60次／分，呼吸18次／分，血壓153／83 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，體質量指數（BMI）21.75 kg／m2，右手第3，4指遠端指關節變形，雙下肢靜脈曲張，無明顯水腫，雙側足背動脈搏動尚可，余無異常。入院時測指尖隨機血糖6 mmol／L，血酮0.2 mmol／L。入院診斷：乏力待診，糖尿病、雙下肢靜脈曲張、類風濕關節炎不明。入院后予0.9%氯化鈉注射液250 mL加硫辛酸注射液(丹東醫創藥業有限責任公司，國藥準字H20065201，批號為20160312，規格為每支12 mL∶0.3 g)0.6 g，避光靜脈滴注，滴速為每分鐘60滴。約20 min時，患者訴四肢皮膚瘙癢，迅速遍及全身皮膚，包括頭皮劇烈瘙癢，大喊無法忍受。體格檢查示：全身皮膚發紅，抓痕，無皮疹、風團等，考慮輸液反應，立即停止液體輸入，并匯報醫師。醫囑靜脈注射葡萄糖酸鈣，準備時（距停止輸注硫辛酸約3 min），患者（坐位）突然停止喊叫，意識喪失，口唇發紺。立即置平臥位，大聲呼叫患者姓名，患者意識恢復，但意識模糊，接心電監護，示心動過緩，心率42次／分，血壓90／52 mmHg，予地塞米松5 mg靜脈注射，期間惡心、干嘔2次，5 min后心率升至69次／分，血壓145／75 mmHg，意識轉清晰，皮膚瘙癢、發紅癥狀緩解。

2 討論

硫辛酸因可阻止蛋白質的糖基化作用，可抑制醛糖還原酶，阻止葡萄糖或半乳糖轉化為山梨醇，控制及防止因高血糖造成的神經病變，目前已在臨床廣泛應用[1]。隨著硫辛酸的廣泛應用，其不良反應報道也逐漸增多，藥品說明書中提到的不良反應主要有皮膚過敏反應。該患者以嚴重的皮膚過敏為首要表現，繼而發生過敏性休克。提示：雖然皮膚過敏現象為硫辛酸注射液的常見不良反應，但也應重視。丁月霞等[2]報道，患者在發生過敏性休克前10 min，曾出現全身皮膚瘙癢，頭面部、腹部瘙癢明顯，且瘙癢在過程中加重。因此，提醒臨床在使用該藥物時，應嚴密觀察，作好搶救準備，以免延誤搶救時機。

[1]于莉薇，崔麗娟，馮洋.1例靜脈滴注 －硫辛酸注射液致嚴重過敏反應[J].中華現代護理雜志，2012，18(17):2083.

[2]丁月霞，陸叢笑，趙莉，等.硫辛酸注射液致過敏性休克1例[J].藥物流行病學雜志，2016，25（4）:262.