三焦辨證結(jié)合循經(jīng)取穴針刺放血治療急性期帶狀皰疹臨床觀察

祁相煥，張德恩

(河南省開封市第二人民醫(yī)院，河南 開封 475002)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)節(jié)及皮膚，以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹及神經(jīng)痛為特征的一種病毒性皮膚病,臨床常見頭面部顱神經(jīng)損害、脊髓節(jié)段性損害包括頸部、胸部、腰骶部。另外，可見腦膜炎、脊髓炎和眼部帶狀皰疹伴遲發(fā)性對(duì)側(cè)偏癱等損傷。帶狀皰疹愈后極少復(fù)發(fā)，但是如不及時(shí)正規(guī)治療，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛會(huì)給患者帶來極大的傷害，嚴(yán)重者可影響患者的生活質(zhì)量。筆者在抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)的基礎(chǔ)上運(yùn)用三焦辨證結(jié)合循經(jīng)取穴針刺放血治療帶狀皰疹取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年4月在開封市第二人民醫(yī)院皮膚科住院患者136例，男72例，女64例;年齡15～78歲，平均(56.34±9.56)歲；病程3～10 d；發(fā)于上部頭面、頸、胸背及上肢者68例，發(fā)于中部胸背脅肋者41例，發(fā)于腰骶部及下肢者27例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害;皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱;自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛和皮疹消退后遺疼痛。②西醫(yī)診斷參照《皮膚性病學(xué)》[2]關(guān)于帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

(1)在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)三焦辨證，把人體分為上、中、下3個(gè)生理、病理區(qū)域。根據(jù)發(fā)病部位，發(fā)于頭面、頸部、胸背部者屬于上焦病證，取合谷、外關(guān)、內(nèi)關(guān)等穴；發(fā)于脅肋臍上腰部者屬于中焦病證，取太沖、俠溪、內(nèi)庭等穴；發(fā)于臍下腰骶部及下肢者屬于下焦病證，取委中穴。

(2)根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證，循經(jīng)取穴。①三叉神經(jīng)分布區(qū)域?qū)儆诹柦?jīng)，屬上焦，取陽白、攢竹、印堂、顴髎、迎香、上關(guān)等穴并配合上焦取穴。②頸、臂叢神經(jīng)分布區(qū)域包括足太陽膀胱經(jīng)、手三陰經(jīng)和手三陽經(jīng)，屬上焦，取相應(yīng)夾脊穴，手三陽主要循經(jīng)取曲池、肩貞、支正、后溪、四瀆、臑會(huì)、天井等穴，手三陰經(jīng)取魚際、勞宮、曲澤、尺澤、天泉、極泉等穴，并配合上焦取穴。③肋間神經(jīng)分布區(qū)域?qū)僮闾柊螂捉?jīng)，屬中焦，取相應(yīng)的夾脊穴及局部圍刺并配合中焦取穴。④腰叢神經(jīng)分布區(qū)域?qū)儆谧闾柊螂捉?jīng)及足三陰經(jīng)，屬中下焦，取相應(yīng)的夾脊穴、章門、期門、帶脈及局部圍刺，循經(jīng)取太沖、三陰交、陰陵泉、血海、箕門、曲泉等穴，伴下腹痛者取急脈、氣血、沖門穴。并根據(jù)皰疹情況，選取中焦或下焦穴位。⑤骶神經(jīng)叢分布區(qū)域?qū)僮闾柊螂捉?jīng)及足三陽經(jīng)，屬下焦，取八髎穴及內(nèi)庭、足三里、梁丘、伏兔、髀關(guān)、足臨泣、陽陵泉、風(fēng)市、環(huán)跳、足通谷、飛揚(yáng)、委中等穴，并配合下焦取穴。

以上取穴均常規(guī)操作，以得氣為度，根據(jù)皰疹多少、所在部位選取相應(yīng)的穴位，留針30 min，每日1次，10次為1個(gè)療程。住院前3 d每日選取皮疹部位兩處點(diǎn)刺4～5 次，拔罐放血5～10 mL，發(fā)于頭面部者耳尖放血。3次后如局部皮疹仍紅，可再次放血，以皮疹發(fā)暗、萎縮為度。由于早期患者皮膚較敏感，伴隨疼痛、燒灼、刺扎感，因此拔罐時(shí)間不宜過長，不超過5 min，吸附力不宜太大，以血不再出即可起罐。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：全身狀況改善，飲食、睡眠正常，水皰萎縮、干涸、結(jié)痂，痂皮脫落，疼痛完全消失；顯效：全身狀況明顯改善，水皰全部萎縮，并有部分結(jié)痂，疼痛明顯緩解，對(duì)飲食、睡眠無影響；有效：大部分水皰萎縮干燥，尚有雜破潰面， 疼痛減輕，對(duì)飲食、睡眠略有影響；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 結(jié)果 136例患者治療10 d后，痊愈107例，顯效18例，有效11例，無明顯不良反應(yīng)。

4 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種病毒性皮膚病。初次感染后病毒進(jìn)入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，逐漸沿脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)纖維向中心移動(dòng)，最后潛伏在脊髓后根的神經(jīng)節(jié)中，一旦機(jī)體受到某種刺激(如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行，到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生水皰，同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛[3]。

本病以成年人多見，多于春秋兩季發(fā)病，屬于中醫(yī)“纏腰火丹”“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”等范疇。由于帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)非常廣泛，可從頭面至足，發(fā)病部位呈帶狀分布，與經(jīng)絡(luò)循行重疊，而又并非一致，這是筆者運(yùn)用三焦辨證和經(jīng)絡(luò)辨證指導(dǎo)針灸治療帶狀皰疹的基礎(chǔ)。三焦是人體六腑之一，但并非僅為一個(gè)臟腑器官，而是用以劃分人體部位及臟腑功能的特殊概念，把人體劃分成上、中、下3個(gè)生理、病理區(qū)域。正如《醫(yī)理真?zhèn)鳌と共课徽f》所言:“上焦統(tǒng)心肺之氣，至膈膜。中焦統(tǒng)脾胃之氣，自膈膜下起而至臍中。下焦統(tǒng)肝腎之氣，自臍中起而至足。”以高錦庭的《瘍科心得集》為代表的外科學(xué)術(shù)流派“心得派”，認(rèn)為“瘍科之癥，在上部者，俱屬風(fēng)溫、風(fēng)熱；在中部者，多屬氣郁、火郁；在下部者，俱屬濕火、濕熱”。本病根據(jù)三焦理論分別論治，發(fā)于上焦者，選取合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)等穴清熱瀉火，解毒止痛；發(fā)于中焦者，選取太沖、俠溪、內(nèi)庭等穴清肝膽、脾胃之火，解毒止痛；發(fā)于下焦者，取委中穴，清下焦?jié)駸帷Ｍㄟ^三焦辨證治療達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、祛除局部邪氣的目的。經(jīng)絡(luò)辨證是在經(jīng)絡(luò)學(xué)說的基礎(chǔ)上，對(duì)經(jīng)脈循行路線、經(jīng)絡(luò)與臟腑的關(guān)系及其經(jīng)穴的作用、經(jīng)脈病候和經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)規(guī)律進(jìn)行總結(jié)歸納的一種重要辨證方法，是在前人的實(shí)踐中不斷完善和發(fā)展起來的[4]。經(jīng)絡(luò)辨證抓住了“定病位”這一重要環(huán)節(jié)，根據(jù)病位之所在，經(jīng)絡(luò)之所行，臟腑之所屬，結(jié)合病因病機(jī)，全面進(jìn)行辨證論治。帶狀皰疹的分布特點(diǎn)非常適合運(yùn)用經(jīng)絡(luò)辨證、循經(jīng)取穴。

目前西醫(yī)臨床常采用抗病毒藥物阿昔洛韋靜脈滴注，另加營養(yǎng)神經(jīng)藥物B族維生素聯(lián)合治療。研究發(fā)現(xiàn)[5]，阿昔洛韋是治療帶狀皰疹的理想用藥，具有效果好、低毒素、選擇性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[6-7]，刺絡(luò)放血療法可顯著改善血液流變學(xué)異常、局部微循環(huán)障礙，還可顯著降低外周的炎性介質(zhì)含量。研究結(jié)果顯示[8]，刺血拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可能與外周及局部血清P物質(zhì)含量相關(guān)。

筆者治療帶狀皰疹急性期在抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)的基礎(chǔ)上，采用三焦辨證聯(lián)合經(jīng)絡(luò)辨證，針灸、刺絡(luò)拔罐聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)而疏通經(jīng)絡(luò)，清熱祛瘀，調(diào)理臟腑。與郝蓬亮等[4]研究結(jié)果一致，值得臨床推廣應(yīng)用。

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