藏醫達日卡療法的治療與護理

李才吉

(青海省藏醫院,青海 西寧 810007)

達日卡療法(gtar ga 藏醫放血)是藏醫傳統外治療法之一，根據患者所患疾病的不同，在體表不同的部位選擇淺脈道(靜脈)，用無菌針或刀刺穿淺脈道進行手術放血，借此引出病血及與病血同行的毒氣，達到預防和治療熱性疾病的目的[1]。凡是擴散傷熱、紊亂熱、疫熱、血赤巴病引起的炎癥、陳舊創傷、痛風、丹毒、黃水病等無隆、培根相助的一切單純熱性疾病，特別是血壓和赤巴偏盛的疾病，均可用達日卡療法治療。神志病、灰色浮腫、胃火衰敗及體質消瘦、虛弱、孕婦、產后等灰色培根和隆引起的疾病不宜采用達日卡療法。另外，不滿16歲的兒童、超過70歲的老人或剛進行過催吐法和下瀉法治療的患者，還有達日卡脈位過于狹窄或患病部位位于脈結、淋巴結、要害脈處等的患者均禁止使用達日卡療法。

1 具體操作方法

1.1 操作時機 根據病情不同，在病程的早期、中期、后期分階段施治。早期：發病初期患者體腔出血侵及臟腑、流血過多而不止及擴散熱、食物中毒等，起病急驟，不遵循常規發展成熟，應該掌握時機在發病初期及時采用達日卡療法施治。中期：疾病中期無惡寒現象，身體沉重麻木時，易轉化為其他疾病。因此，飲用不當飲食引發其余熱者，可采用達日卡療法施治。后期：凡血和龍熱邪或病血散布于脈道時，可采用達日卡療法施治。或正血與病血已充分分離，血液無混雜現象時，宜用達日卡療法治療。

1.2 患者體位 由于疾病發生部位不同，達日卡療法的脈位因而有所不同。常用的達日卡脈位頭頸部31個，上肢38個，下肢28個，軀干5個。根據患者達日卡部位采取合適的體位，如坐位或臥位。

1.3 操作過程 操作時施術醫生和護士嚴格進行無菌操作，洗手，戴口罩，戴帽子，戴無菌手套。再次對患者進行解釋工作并認真核對無誤后，方可執行達日卡療法。選脈位：用止血帶綁扎肢體部位，使脈管鼓起，固定脈管使之不能移動。消毒：用2%碘酒消毒皮膚，用75%酒精棉球脫碘或用碘伏消毒皮膚。進刀針：用左手拇指按住血管，并略向下拉緊使脈管平衡不移動，右手拿刀或針。進刀法有側穿法、直劃法、橫斷法。進刀時皮膚和血管的切口應一致，不能出現錯位和大小差別，進刀后不能立即松綁，以免病血不出。察血象：放血后觀察血液的質地、顏色、氣味、泡沫混雜物和血液的壓力等，明確分辨病血和正常血。掌握血量：病血被放盡而正血要放出之時，立即停止達日卡療法。對于身體虛弱的患者，必須在病血尚未放盡之前就控制血量。

1.3 注意事項 ①按照嚴格的無菌技術進行操作。②脈位狹窄及病位在脈結、淋巴結等要害脈處者禁止施達日卡療法。③消毒范圍應大于10 cm，以免污染脈道。④患者在術中禁止移動，以免切口錯位。

2 護理方法

2.1 基礎護理 ①操作前討論：臨床護士參加達日卡療法操作前討論，了解醫生對此次達日卡器械的要求，準備相應的器械；掌握達日卡療法的全過程以及相關人體解剖部位的知識，熟記達日卡療法操作步驟，為手術做好充分的準備。②達日卡療法前遠近準備：達日卡施護時，要做好充分術前準備工作，掌握達日卡療法手術時機；護士要在術前3 d訪視患者，針對患者及家屬的認知缺乏和恐懼感，向患者及家屬介紹此項技術操作的優點、安全性及手術方式，以解除其恐懼心理；告知患者術前做好準備工作，使患者能正確對待手術，并積極配合手術工作。

2.2 藏醫特色護理

(1)遠準備 實施達日卡療法前3～5 d，囑患者服用藏藥三果湯散分離正血和病血。三果湯散是由訶子、毛訶子、余甘子組成，一般去核。尤其是在治療毒癥時，訶子、毛訶子一定要去核；用于治療水腫病及熱性病時，余甘子要去核。三果湯散屬于湯劑，湯劑具有吸收快、迅速發揮療效的特點，可用于治療急性病和重病。藏藥湯劑煎法分熱煎法、溫煎法、冷煎法。三果湯散須用溫煎法。溫煎法是將1 g藥粉加入80～100 mL熱開水內，煎煮10～15 min，不需要蒸發，在藥液不冷不熱時服用。凡平和補益藥應溫服，對胃腸有刺激的藥物也應溫服，溫服有和胃益脾的作用。在藏醫護理中有專門煎熬湯劑的方法及服用方法。因此，在達日卡療法操作前將三果湯散用溫煎法煎熬后，在藥液不冷不熱時給患者服用，以充分分離正血與病血。在血液無混雜現象時，即可使用達日卡療法。

(2)近準備 首先要看好時季，時季一般分為熱季和寒季。達日卡療法之前要曬太陽、取暖以溫暖身體，謝絕探視，以免干擾施術和污染無菌物品，傳染其他疾病。還要準備止血帶、止血墊、無菌紗布、止血藥、冰袋、繃帶、儲血罐、2%碘酒、75%酒精、無菌刀針器械等物品。

2.3 達日卡療法術后施護 ①達日卡療法治療后要嚴密觀察患者面色及生命體征的變化。發現患者出現面色蒼白、血壓降低等情況要報告醫生及時處理，并做好詳細的記錄。②達日卡療法后給患者做好術后護理，囑咐患者注意休息，避免過度活動、精神刺激等。達日卡療法后在病房內可以輕度走動或在干燥或熱處進行以不出汗為度的活動，增強體質。③禁止食用辛辣、腐壞、油膩、過涼、過熱、性重、生冷等食物，可以食用一些性緩易消化的食物，如大米、青稞面食、無鹽淡茶、魚肉、新鮮牛羊瘦肉等。④禁止一切引起失血和生風的不良飲食和起居習慣，術后1～3 d 內禁止飲酒，以免壞血形成。⑤觀察切口部位愈合情況，及時更換切口輔料，以免發生感染。

3 體會

3.1 達日卡療法前的準備工作是操作順利進行的關鍵 ①達日卡療法操作前要召集此次達日卡療法中配合的醫生及護士討論該手術中所要用到的器械，提前準備相應的器械，防止術中器械的不符合，給達日卡療法操作時帶來不便。②根據患者患病情況，掌握好時機，做好達日卡療法前、中、后期準備工作。囑患者3～5 d前服用三果湯散，分離正血和病血，做好解釋工作，以取得患者合作。③做好宣教。護士要在術前3 d訪視患者，解除患者恐懼心理，使其做好術前準備工作，正確對待手術。④達日卡治療室每日用紫外線消毒燈消毒1次，每次1 h。治療室要配備專門的搶救藥瓶及設備，以防在達日卡療法過程中發生失血性休克，耽誤搶救。

3.2 加強醫護人員業務能力的培養 組織臨床醫生及護士參加達日卡療法操作的培訓。讓醫生及護士全面掌握達日卡療法的內容，熟記達日卡手術的步驟，為手術做好充分的準備，提高達日卡手術的質量。

3.3 達日卡療法操作中密切觀察患者的病情 給患者講解達日卡療法過程中的注意事項并安慰患者，消除其恐懼與焦慮，使其積極配合治療。操作過程中密切觀察患者面色及神志的變化，如有不適應立即停止達日卡療法。

[1]藏醫學編輯委員會編譯工作小組.中國醫學百科全書·藏醫學分卷本[M].上海：上海科學技術出版社,1999.