玻璃體切割手術室術中的護理注意事項探析

張麗娜

（本溪市中心醫院眼科手術室，遼寧 本溪 117000）

玻璃體切割術在臨床當中屬于一種常見的手術方式，主要應用在復雜內眼疾病，現代玻璃體切除術屬于一項復雜和精細的眼內顯微手術，如果想要獲得顯著的手術效果，術中及術后有關并發癥發生概率降低，其首要條件是玻璃體手術設備的精湛性及先進性，并且，術者一定要在手術過程當中熟練應用相關儀器和器械，同時采取相對應的護理干預，可以使手術順利完成[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2017年9月在我院行玻璃體切割術的患者一共有29例，當中男性15例，女性14例。年齡在18～72歲，平均為（38.1±4.2）歲。

1.2 護理方法

1.2.1 洗手護士：①嚴格執行檢查核對制度，與術者共同檢查核對眼別；②常規進行眼部消毒，鋪上無菌毛巾，采取局麻，貼上無菌手術膜[2]；③開瞼器進行開瞼，將妥布霉素以及碘酒溶液進行稀釋對結膜囊進行沖洗，在開瞼器下方采取一塊紗布做一個引流條，引流沖洗液一直到積液袋當中；④連接管道，將切割頭，導光纖維，電凝線連接玻璃切割機，測試好以后作為備用，連接好灌注液，將空氣排出干凈。管道切勿進行打折，避免對應用壽命造成不良影響。洗手護士一定要明確知道每一個環節，手術當中及時、有效的調整玻璃切割機各項參數；⑤結膜的切口：護士將微觀剪刀及微觀齒鑷遞上，從鼻上、顳上及顳下或360°的三個象限位置將球結膜剪開，處理完切口后將雙極電凝鑷遞上實施止血；⑥鞏膜切口：將尺及鞏膜穿刺刀遞上，切開顳上、顳下及鼻上鞏膜；⑦眼內灌注：將6-0的可吸收線遞上，在位于顳下切口的地方進行褥式縫線的預先設置，將灌注頭置入，并對灌注頭是否位于玻璃體腔內進行確認，然后進行固定結扎縫線；結合要求開放灌注液，對瓶子的高度進行調節，一旦眼壓相對比較低，則要立即給予相對應的處理辦法。此外，對于玻璃體濃密渾濁或者鞏膜切口置后無晶體眼，睫狀體相對比較厚的患者進行全面評估，可以采取相對比較長的灌注頭，在手術過程當中應該對灌注液余量進行密切觀察，避免走空發生，造成玻璃體腔內進入氣體，使臨床手術的視野受到不良影響。另外，在更換灌注液的時候一定要明確告知術者，避免前房壓力過高[3]；⑧角膜接觸鏡環的縫合：護士將7-0的可吸收線遞上，應在角膜緣3點及9點部位分析預先設置，進行角膜接觸鏡環的縫合，然后將角膜接觸鏡置入；⑨臨床護士將切割頭及導光纖維遞上，由上方2個鞏膜的切口處插入，切除玻璃體，一般頻率在每分鐘800～2500 cpm，吸力在150～200 mm Hg，首先從軸心中央部位開始，從而向周圍進行推進；結合需求進行角膜接觸鏡的換放，將頂壓器遞上，對鞏膜實施外加壓，相鄰位置可視程度增加。在手術過程當中一定要謹遵醫囑有效調整切速以及負壓[4]。另外，一定要及時監測患者的血壓、心率及呼吸，一旦有問題出現應立即向巡回的護士告知，并及時進行處理；⑩膜剝離：臨床護士遞上所需要的網膜鉤和網膜鑷，分離與切除視網膜之前增值膜。備上眼內電凝，能量為28；臨床護士將眼內電凝遞上，首先在電凝后進行視網膜切口，將網膜鑷遞上并取出下模；抽取5 mL的重水，將平頭5號的齒科針頭裝上，并在玻璃體腔中注入；進行激光纖維的連接，完全開啟激光機，測試完成后，選擇所需要的間歇時間、曝光時間以及能力，對主治醫師以及助手進行護目鏡的佩戴；護士將全視網膜鏡遞上，連接好氣管道，完全開啟氣液交換鍵，通常設置氣壓在38 mm Hg，遞上苗針，將其置換成為氣體，但是一定要準確，以免機器受損；填充硅油：將其在推注器中進行安裝，連接上三通，確保硅油和眼內灌注一樣，之后逐漸注入硅油，最后將氣壓完全關閉[5]；臨床護士遞上7-0可吸收線，并在鼻上依次進行縫合，在顳上進行鞏膜切口，拔出灌注針頭后，立即實施固定縫合線對切口進行結扎，之后將結膜切口給予縫合；手術完畢以后采取硫酸妥布霉素聯合地塞米松磷酸鈉注射液，涂抹上金霉素以及阿托品藥膏，采取無菌紗布進行遮蓋；臨床護士在清洗器械的一定要小心，動作盡可能輕緩，以免將器械損傷，關閉機器之前必須要把氣泵當中的殘余氣體和水平徹底排空，以免其流入到機器當中。

1.2.2 巡回護士：臨床護理人員一定要堅守工作崗位，密切觀察手術過程當中情況，準確及時供應手術當中所需要的物品，密切觀察患者的心率以及血壓。另外，嚴格進行看護，以免發生墜床，保證患者舒適安全，與此同時觀察患者病情發生的變化，保持通暢的輸液狀態，對關注液的高度給予有效調整，對有意外情況的可能發生進行全面評估，積極準備急救，配合救治的實施。

2 結 果

29例患者的臨床手術全部順利完成，手術當中沒有意外出現，手術效果良好。

3 討 論

玻璃體切割術是上個世紀七十年代初得以發展的微型的眼科手術，是眼科醫療史上的重大革新。其打破以往很多無法治療的手術禁區，給無數眼科疾病患者帶去光明。在部分醫療水平先進的國家，臨床眼科中已成為重要眼科手術，僅次于摘除白內障植入人工晶體的手術。玻璃體切割術的作用主要是切除渾濁的玻璃體或者切除玻璃體視網膜牽拉，恢復透明的屈光間質以及促進視網膜復位，治療玻璃體視網膜疾病，進而使患者的視功能得以恢復[6]。

玻璃體切割術的產生能夠拓寬視網膜脫離患者治療范圍，通常認為治療難度大、無法治療或者沒有理想治療效果的視網膜脫離等，因為玻璃體切割術在臨床當中的大力開展，使難治性的復雜視網膜脫離患者有了治愈或者提高預后的機會。手術過程當中器械操作人員應當借助實時手術視頻進行觀察，并進行密切配合，對相關手術的步驟明確掌握，確保主動、到位地進行手術器械的傳遞。此外，將物品井然有序地放置在器械架上，術中應對患者所有生命體征密切觀察，護理工作者應當具有高度責任心嫻熟的業務技能，為手術的順利進行提供保障[7]。本文結果顯示，29例患者的臨床手術全部順利完成，手術當中沒有意外出現，手術效果良好，與上述相關報道相一致[8]。

綜上所述，玻璃體切割術屬于一項復雜的內眼手術，在手術過程當中配合護理要點實施手術，能夠使手術順利進行，使手術效果明顯提高，具有臨床推廣價值。