后路脊椎V型截骨術(shù)治療創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形的臨床分析

呂洪福 武 漢

（1 長春市雙陽區(qū)中醫(yī)院，吉林 長春 130600；2 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 130000）

創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形主要是指患者脊柱受到創(chuàng)傷后，由于未及時予以有效措施干預(yù)導(dǎo)致固定失敗造成骨折畸形愈合，從而產(chǎn)生較為明顯的后凸畸形，臨床多表現(xiàn)為背部畸形、肢體乏力以及創(chuàng)傷部位疼痛等，嚴重者甚至需要截肢，給患者身心造成了極大的創(chuàng)傷[1-2]。當(dāng)前隨著醫(yī)療技術(shù)進步，后路脊椎V型截骨術(shù)在創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形治療中得到應(yīng)用，為了探討其應(yīng)用價值，現(xiàn)將71例創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形患者治療效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2016年7月接診的71例創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形（經(jīng)CT檢查確診）患者展開研究，了解詳細研究內(nèi)容后均簽署知情同意書，排除認知功能障礙、手術(shù)禁忌證等患者，通過隨機數(shù)表法將其分組（對照組，n=35；觀察組，n=36）。對照組患者男女比例為23∶12，年齡為19～63歲，平均年齡（41.5±3.3）歲；其中胸椎17例，腰椎18例。觀察組患者男女比例為2∶1，年齡為20～64歲，平均年齡（41.1±3.6）歲；其中胸椎、腰椎各18例。上述數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析顯示，差異不會對本次結(jié)果造成影響（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，根據(jù)患者具體情況選擇植骨成形加固定融合術(shù)或者前路椎體撐開術(shù)。

觀察組患者實施后路脊椎V型截骨術(shù)治療，進入手術(shù)室后保持臥位躺平，氣管插管麻醉后采用X片對患者創(chuàng)傷位置進行定位，根據(jù)檢查結(jié)果在患者脊柱后部正中位置作3～6 cm縱行切口，逐層切開皮膚及皮下組織后促使患處椎體及患處上下兩個節(jié)段暴露。然后切除截骨間隙，硬脊膜囊線路后可利用棉片對其進行保護。切除骨折兩側(cè)關(guān)節(jié)突，保證截骨尖端正與脊椎間隙后部相對。按照上述操作步驟對其余節(jié)段進行V型截骨后，之后在截骨兩側(cè)緩慢施加壓力，截骨面閉合之后在脊柱兩側(cè)應(yīng)用固定板作下壓處理進而促進截骨面實現(xiàn)良好閉合，有助于后凸畸形的矯正。然后將固定棒與脊柱螺釘進行相連，對截骨面實現(xiàn)一次閉合，待閉合全部完成后為增強矯正效果，可安置對側(cè)固定棒，之后可于切口內(nèi)常規(guī)放置引流管，術(shù)中注意為患者體感誘發(fā)電位做好常規(guī)檢測。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者手術(shù)前后均定期進行CObb角測量，統(tǒng)計并發(fā)癥（腹痛、皮膚潰破、感染等）發(fā)生率以及疾病復(fù)發(fā)率（隨訪6個月）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對收集到的研究數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對比則實行t檢驗。P＜0.05表明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后CObb角變化對比：對照組術(shù)前CObb角為（50.1±3.6）°，術(shù)后為（15.7±1.9）°。觀察組術(shù)前CObb角為（50.6±3.4）°，術(shù)后為（8.8±1.5）°。 經(jīng)SSPS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析可知，術(shù)前兩組患者CObb角對比無明顯差異（t=0.464，P＞0.05），術(shù)后觀察組CObb角明顯小于對照組，結(jié)果具有顯著性差異（t=6.538，P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比：對照組35例患者術(shù)后有11例患者發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，其中腹痛5例（14.7%），皮膚潰破、皮膚感染各3例（各占8.6%），并發(fā)癥發(fā)生率為31.4%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%（4/36），其中腹痛、皮膚破潰及感染分別占比5.6%（2/36）、2.8%（1/36）、2.8%（1/36）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，結(jié)果具有顯著性差異（χ2=6.554，P＜0.05）。

2.3 疾病復(fù)發(fā)情況對比：隨訪半年內(nèi)，觀察組出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.8%（1/36），明顯低于對照組復(fù)發(fā)率48.6%（17/35），組間數(shù)據(jù)對比具有顯著性差異（χ2=7.952，P＜0.05）。

3 討 論

調(diào)查顯示，創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形發(fā)生率正在逐年增長，其中平均20例當(dāng)中就有1/4患有上述病癥，且損傷部位多為軟組織，因此臨床治療中往往無需進行長期固定制約[3]。傳統(tǒng)術(shù)式臨床經(jīng)驗豐富，但是具有“切口大（一般≥10 cm）、術(shù)中出血量多”等不足，造成術(shù)后恢復(fù)較慢。另外由于手術(shù)切口較大，在行術(shù)后縫合、拆線等一系列操作時則會給患者造成極大的痛苦，而切口部位也會伴隨不同程度的疼痛、酸脹之感，部分患者還會出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，嚴重影響患者的身心健康以及生活質(zhì)量，因此并不能達到理想的治療效果[4-5]。

后路脊椎V型截骨術(shù)是近年來得到學(xué)者及醫(yī)師廣泛認可的創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形治療理想術(shù)式，相對傳統(tǒng)術(shù)式而言，具有以下特性：操作人員只需要在截骨間隙及后外側(cè)移植碎骨即可，可避免因髂骨取骨造成損傷，具有“術(shù)中融合簡單、固定可靠、植骨移骨量小”等優(yōu)勢；能夠降低脊椎高度，通過與椎體截骨面接觸及移植碎骨，在加強韌帶強度的同時還可保證手術(shù)效果，但是雖然脊椎高度改變，但是并不會對患者身體以及正常生活造成影響[6]；另外在術(shù)中會使用脊髓監(jiān)護儀，可有效降低手術(shù)操作對脊髓造成損害的風(fēng)險；通過神經(jīng)根減壓處理，可改善椎體高度以及神經(jīng)根緊張度，進而消除神經(jīng)跟受到刺激產(chǎn)生的伴隨癥狀。本研究中觀察組患者采用后路脊椎V型截骨術(shù)治療，術(shù)后CObb角縮小，且并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率低，說明該術(shù)式應(yīng)用效果確切，可有效改善后凸畸形情況，同時還可降低對患者身體的損害以及疾病反復(fù)，對于預(yù)后恢復(fù)極其有利，與上述分析相一致。此外雖然該術(shù)式效果顯著，但是對醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)要求較高，術(shù)中要注意：顯露上下2～3個椎板的中心，必須是頂錐；手術(shù)切除的內(nèi)容主要是椎體椎橫突、棘突等，術(shù)中要注意輕柔準(zhǔn)確操作，避免粗暴拉扯而對神經(jīng)根、硬膜囊造成損傷。綜上所述，后路脊椎V型截骨術(shù)治療創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形的臨床效果顯著，可改善CObb角角度，降低并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率，可在臨床推廣。