納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的效果觀察

盧 坤

（遼寧營(yíng)口蓋州市中心醫(yī)院兒科，遼寧 營(yíng)口 115200）

早產(chǎn)兒呼吸暫停是指早產(chǎn)兒呼吸停止的時(shí)間持續(xù)超過(guò)20 s且伴有心動(dòng)過(guò)緩等癥狀，若不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致腦損傷，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患兒的死亡。氨茶堿是治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的常用藥，但近些年的臨床實(shí)踐顯示，使用氨茶堿治療極易導(dǎo)致患兒發(fā)生腹脹、水電解質(zhì)紊亂、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后，因此尋找一種更有效的治療方案顯得尤為必要。本研究旨在探討納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的效果，以期為早產(chǎn)兒呼吸暫停的治療提供臨床實(shí)踐指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2015年6月至2016年12月本院收治的116例出現(xiàn)呼吸暫停的早產(chǎn)兒分為觀察組（n=58例）和對(duì)照組（n=58例）。觀察組中男性患兒30例，女性患兒28例；胎齡（32.65±1.49）周；體質(zhì)量（1625.38±12.37）g。對(duì)照組中男性患兒31例，女性患兒27例；胎齡（32.69±1.42）周；體質(zhì)量（1625.37±12.35）g。觀察組及對(duì)照組患兒的性別、胎齡、體質(zhì)量等基線資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組研究對(duì)象的基線資料均衡可比。

1.2 方法：所有早產(chǎn)兒均予以抗感染、保暖、維持水電解質(zhì)平衡等治療。觀察組施以納洛酮與氨茶堿聯(lián)合治療，患兒首次出現(xiàn)呼吸暫停后，及時(shí)予以氨茶堿5 mg/kg加至5%葡萄糖注射液進(jìn)行靜滴，靜滴12 h后予以2.5 mg/kg的維持量進(jìn)行維持治療，每12 h給藥1次，同時(shí)予以納洛酮，納洛酮首次劑量為0.1 mg/kg靜推，每8 h給藥1次。對(duì)照組單用氨茶堿治療，氨茶堿的用法用量與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組研究對(duì)象的治療效果。采用呼吸監(jiān)護(hù)檢測(cè)患兒胸廓停止運(yùn)動(dòng)的情況。呼吸暫停的判斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患兒的血氧飽和度在80.00%以下、心率在100次/分以下、胸廓停止運(yùn)動(dòng)時(shí)間＞20 s時(shí)則判斷為呼吸暫停，記錄患兒呼吸暫停持續(xù)時(shí)間、呼吸暫停終止時(shí)間、氨茶堿使用時(shí)間等。同時(shí)比較兩組患兒的臨床療效，臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)效：患兒用藥72 h后呼吸暫停現(xiàn)象無(wú)減輕，通過(guò)藥物無(wú)法控制頻繁呼吸暫停且需行機(jī)械通氣治療。②有效：用藥72 h后患兒的呼吸暫停發(fā)作頻次明顯降低，且呼吸暫停的持續(xù)時(shí)間明顯短于用藥前。③顯效：用藥后48 h內(nèi)患兒呼吸暫停癥狀消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

觀察組及對(duì)照組研究對(duì)象的呼吸暫停持續(xù)時(shí)間分別為（23.56±3.35）s、（75.14±8.86）s；呼吸暫停終止時(shí)間分別為（2.15±0.03）d、（3.98±1.12）d；氨茶堿使用時(shí)間分別為（4.13±1.24）d、（5.95±1.52）d；經(jīng)t檢驗(yàn)，觀察組研究對(duì)象的呼吸暫停持續(xù)時(shí)間、呼吸暫停終止時(shí)間、氨茶堿使用時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，均有P＜0.05。

臨床療效方面：觀察組無(wú)效5例，有效19例，顯效34例，總有效率為91.38%（53/58）；對(duì)照組無(wú)效15例，有效16例，顯效27例，總有效率為74.14%（43/58）；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，與對(duì)照組相比，觀察組研究對(duì)象的總有效率顯著提升，P＜0.05。

3 討 論

早產(chǎn)患兒由于呼吸中樞發(fā)育得不夠完善，極易發(fā)生呼吸暫停癥狀。氨茶堿是治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的常用治療藥物，其作用機(jī)制主要是通過(guò)增加通氣量，改善患兒呼吸肌的功能，增強(qiáng)呼吸中樞系統(tǒng)的沖動(dòng)，從而改善患兒的呼吸暫停癥狀[1]。然而多項(xiàng)臨床研究顯示，使用氨茶堿治療早產(chǎn)兒呼吸暫停，患兒出現(xiàn)腹脹、水電解質(zhì)紊亂、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)大大增加[2]。納洛酮屬于中樞神經(jīng)阿片受體的一種特異性阻斷劑，其可對(duì)分布在患兒腦部、心臟等部位的阿片受體產(chǎn)生拮抗作用，從而有效減少機(jī)體血漿中β-內(nèi)啡肽的濃度，從而解除β-內(nèi)啡肽對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，最終起到改善中樞性呼吸衰竭的作用[3-6]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組研究對(duì)象的呼吸暫停持續(xù)時(shí)間、呼吸暫停終止時(shí)間、氨茶堿使用時(shí)間均明顯縮短，且總有效率顯著提升，結(jié)果表明，與單用氨茶堿治療相比，在有呼吸暫停的早產(chǎn)兒中采用納洛酮與氨茶堿聯(lián)合治療，可有效患者患兒的臨床癥狀，提高臨床療效。