突發(fā)危重心律失常的急診臨床治療效果觀(guān)察

潘 華

（沈陽(yáng)急救中心，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

心律失常是心血管病患者的癥狀之一，而心血管病為人群健康的第一號(hào)殺手，心臟猝死是主要的死亡原因[1]。心律失常是由于心臟活動(dòng)的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和（或）節(jié)律異常[2]。心律失常分為快速性心率失常和慢性心律失常，在急診的臨床治療中具有突發(fā)性和危重性的特征。急診患者多以快速性心律失常為主，快速性心律失常常伴有明顯癥狀，其中心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)是急診處理最多見(jiàn)的心律失常。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，每百急診患者中就有2例出現(xiàn)心率過(guò)速的情況，其中窄QRS心動(dòng)過(guò)速占90%以上（AF45%，PSVT35%，AFL8%），寬QRS心動(dòng)過(guò)速占10%左右，其中半數(shù)以上為VT。心律失常患者多患有心力衰竭、冠心病、心肌病等[3]。其中我院對(duì)突發(fā)危重心律失常急診的臨床治療積累了一定經(jīng)驗(yàn)，其中臨床觀(guān)察治療效果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本文研究和治療突發(fā)危重心里失常患者共計(jì)272例，均為我院在2016年3月至2017年4月期間收治患者。其中男性為123例，女性為149例。患者的年齡在15～72歲，平均年齡為（47±5.7）歲，平均病程（17.2±3.6）個(gè)月。急性心肌梗死患者121例，冠心病患者97例，其余54例。本次效果觀(guān)察均經(jīng)過(guò)患者同意。

1.2 方法

1.2.1 初步診治：心電圖檢測(cè)、詢(xún)問(wèn)患者病史以及檢查患者癥狀。通過(guò)檢查癥狀將患者情況初步分類(lèi)。

1.2.2 快速性心律失常：若出現(xiàn)有急性血流動(dòng)力學(xué)障礙，通常選擇電擊復(fù)律。藥物則采用三磷酸腺苷二鈉注射液（20毫克/支，華北制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13022409）用量為0.2 mg/kg快速靜脈推注心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)中急性心肌梗竢患者，倍他樂(lè)克片（25毫克/片，阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390）每日兩次，鹽酸胺碘酮片（0.2克/片，武漢五景藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021103）每日3片[3]。

1.2.3 緩慢性心律失常：若出現(xiàn)有急性血流動(dòng)力學(xué)障礙，需向患者經(jīng)靜脈或經(jīng)胸進(jìn)行心臟起搏。未進(jìn)行心臟移植患者，使用鹽酸阿托品注射液（2 mL/mg，湖北科倫藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021159）0.5～1.0 mg靜脈推注，必要時(shí)在3～5 min重復(fù)1次，總量3 mg。若阿托品無(wú)效，經(jīng)過(guò)準(zhǔn)備經(jīng)皮起搏，危重患者心臟起搏。

1.2.4 復(fù)蘇期間治療：持續(xù)靜脈點(diǎn)滴抗心律失常藥物，根據(jù)前期診斷病情、心電圖監(jiān)控等情況選擇抗心律失常藥物，給予不同藥物治療[4]。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者成功復(fù)蘇率來(lái)判斷急診臨床治療的效率，患者后續(xù)心率和病情穩(wěn)定程度可以判斷急診臨床治療的效果好壞程度。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)急診臨床治療后，272例患者均在2 min內(nèi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并急診搶救，有57例處理不及時(shí)搶救無(wú)效死亡，其余215例患者經(jīng)過(guò)急診臨床治療后成功復(fù)蘇，后續(xù)心率均有改善，各項(xiàng)指標(biāo)均有提升改善。復(fù)蘇率79.04%，僅8例患者在服用藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)，后續(xù)病情穩(wěn)定程度96.28%。在復(fù)蘇期間，通過(guò)持續(xù)靜脈給藥點(diǎn)滴能成功恢復(fù)并穩(wěn)定心律，具有良好效果。

3 討 論

在我院收治患者均患有心血管疾病，心律失常則是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，心律失常發(fā)生是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，其中涉及到機(jī)體多種異常改變[5]。作為臨床醫(yī)師必須了解心律失常的發(fā)病機(jī)制，這是急診臨床治療突發(fā)危重心律失常的基礎(chǔ)，通過(guò)此判斷患者發(fā)病類(lèi)型，以便采取正確的急救措施。突發(fā)危重心律失常急診中，首先需明確心律失常類(lèi)型，找到并糾正誘發(fā)因素，合理應(yīng)用抗心律失常藥物及電復(fù)律。確定是否需要安裝臨時(shí)人工心臟起搏器、糾正電解質(zhì)紊亂。

對(duì)于快速性心律失常快，如若血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可不考慮判斷心律失常機(jī)制，直接驚醒經(jīng)胸直流電復(fù)律，以恢復(fù)竇性心律[6]。首先確定是選藥物治療還是非藥物治療，非藥物治療的情況有以下5種：①伴有急性血流動(dòng)力學(xué)障礙；②心率過(guò)快且藥物無(wú)法控制的房顫、房撲并伴有心力衰竭；③反復(fù)發(fā)作的惡性室性心律失常，伴有休克或室顫；④特殊情況下陣發(fā)性折返性室上速；⑤特發(fā)性室速。其余情況則需要其他急診治療。緩慢性心律失常，需判斷是否需要心臟起搏，以及如何給藥治療、藥的種類(lèi)與計(jì)量，對(duì)于醫(yī)師的臨時(shí)判斷能力有極高的要求。

治療服藥期間部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，均查明原因，調(diào)整用藥種類(lèi)計(jì)量，以達(dá)到維穩(wěn)效果。

臨床效果證明，在復(fù)蘇期間的，持續(xù)靜脈點(diǎn)擊能成功恢復(fù)并穩(wěn)定心律，臨床表明具有良好效果。心律失常的治療終點(diǎn)不一定是完全消失、糾正掉，而是能夠改善患者癥狀，遠(yuǎn)期效果為控制心室率或轉(zhuǎn)復(fù)為竇律。在后期也需要患者良好的生活習(xí)慣和家人的密切關(guān)注。經(jīng)本院臨床研究，突發(fā)危重心律失常病死率較高，需要醫(yī)護(hù)人員與患者家屬及時(shí)發(fā)現(xiàn)判斷處理。我院在臨床急診上治療有一定良好效果，通過(guò)及時(shí)搶救和給藥處理，對(duì)癥下藥，對(duì)于提高患者生存率十分重要。