超聲與CT診斷新生兒顱內(nèi)出血的臨床分析

齊曉琳

（丹東市婦女兒童，遼寧 丹東118000）

新生兒顱內(nèi)出血在臨床中是比較常見的一種新生兒疾病，大部分患兒是因?yàn)楫a(chǎn)傷、缺氧而導(dǎo)致的，是導(dǎo)致新生兒死亡的一種重要因素，此疾病起病較為迅疾，而且具有較高的病死率，即便患兒能夠存活下來(lái)，在較高程度上極有可能發(fā)生腦癱、腦萎縮等后遺癥，導(dǎo)致新生兒難以健康成長(zhǎng)。因此在臨床中對(duì)患兒進(jìn)行及早診斷，合理干預(yù)具有重要作用，可有效改善患兒預(yù)后。通常采用超聲、CT等方法對(duì)新生兒予以有效檢查，以便得到更為準(zhǔn)確的結(jié)果，促進(jìn)臨床治療的有效性[1]。本文選取133例新生兒顱內(nèi)出血患者，探討超聲與CT診斷的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2016年3月至2017年6月133例新生兒顱內(nèi)出血患者，其中男56例，女77例；日齡為1～5 d，平均日齡為（2.5±0.3）d。大部分患兒出現(xiàn)比較顯著的臨床表現(xiàn)癥狀及體征，主要癥狀為興奮，通常表現(xiàn)出驚厥、煩躁、肌肉震顫等情況；抑制通常表現(xiàn)出反應(yīng)緩慢、昏迷等；無(wú)患者發(fā)生早期神經(jīng)系統(tǒng)體征等癥狀。

1.2 方法：患兒均經(jīng)超聲檢查，所使用儀器為Turbo彩色多普勒超聲診斷儀，患兒均處于仰臥位進(jìn)行檢查。探頭調(diào)整到5 MHz，置于患兒前胸、眶耳線角，通過(guò)冠狀切面予以移動(dòng)，按照順序?qū)㈩~葉、頂葉、枕葉予以掃查，且嚴(yán)密檢測(cè)腦中線結(jié)構(gòu)、位置、形態(tài)，然后旋轉(zhuǎn)探頭予以矢狀掃描，自中線起，由左往右予以探查，注意觀察腦室大小、形態(tài)、周圍組織回聲情況等；然后完成顳窗的掃查，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔、腦室管膜等實(shí)施全方位探查。

患兒均經(jīng)頭顱CT檢查，所使儀器為西門子somatomdefinitionAS64排螺旋CT掃描儀，檢查前25 min，患者需口服水合氯醛或予以灌腸，使用劑量為80 mg/kg，在新生兒處于睡眠狀態(tài)，保持較為安穩(wěn)情緒時(shí)予以掃描檢查，如有必要?jiǎng)t通過(guò)鎮(zhèn)定劑確保患兒處于安靜狀態(tài)。將聽眥線作為掃描基線，層厚調(diào)整到5 mm，層間距設(shè)定為5 mm，管電壓為120 kV，管電流調(diào)整為200 mAs，螺距設(shè)定在1.325∶1，對(duì)患者予以頭顱橫斷面掃描檢查。

1.3 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)超聲檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①腦室內(nèi)出血:經(jīng)掃查，腦室中回聲增強(qiáng)，按照出血程度可出現(xiàn)不同程度腦室增寬現(xiàn)象；②腦實(shí)質(zhì)出血:在腦實(shí)質(zhì)中可觀察到強(qiáng)回聲團(tuán)裝塊狀影，無(wú)相同形態(tài)大小，具有較為清晰邊緣，且保持一定規(guī)則性；③腦室管膜下出血:經(jīng)矢狀面掃查，在背側(cè)丘腦尾狀河溝存在增強(qiáng)回聲，當(dāng)少量出血量時(shí)，顯示腦室管膜的局部回聲明顯增強(qiáng)，且有粗糙感，當(dāng)大量出血時(shí)，顯示側(cè)腦室前角因壓迫而變形；④硬腦膜下出血:顱骨與腦實(shí)質(zhì)間存在新月形強(qiáng)回聲區(qū)，或是形成無(wú)回聲間隙區(qū)；⑤蛛網(wǎng)膜下腔出血:大腦外側(cè)裂明顯增寬，具有增強(qiáng)回聲。

經(jīng)CT掃查診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①腦室內(nèi)出血：在腦室中出現(xiàn)高密度鑄型的陰影；②腦實(shí)質(zhì)出血：在腦實(shí)質(zhì)中出現(xiàn)高密度團(tuán)塊的陰影，具有較為清晰邊緣，且保持一定規(guī)則性；③腦室管膜下出血：在側(cè)腦室前角外側(cè)下方室管膜下存在高密度陰影；④硬腦膜下出血：在小腦幕存在高密度增厚層，在顱板下存在高密度新月狀影；⑤蛛網(wǎng)膜下腔出血：在小腦幕存在高度片狀陰影[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS20.0系統(tǒng)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料通過(guò)率表示，采用χ2予以驗(yàn)證，計(jì)量資料通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t予以驗(yàn)證，P＜0.05表明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 不同位置出血情況檢查結(jié)果分析：經(jīng)確診，61例室管膜下出血患者中，經(jīng)CT診斷出血者27例（44.26%），經(jīng)超聲診斷為55例（90.16%），經(jīng)CT+超聲診斷為55例（90.16%），超聲、CT+超聲診斷率明顯高于CT診斷率，差異顯著（P＜0.05）；39例腦室內(nèi)出血患者中，經(jīng)CT診斷出血者37例（94.87%），經(jīng)超聲診斷為15例（38.46%），經(jīng)CT+超聲診斷為37例（94.87%），CT、CT+超聲診斷率明顯高于超聲診斷率，差異顯著（P＜0.05）；23例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中，經(jīng)CT診斷出血者為21例（91.30%），經(jīng)超聲診斷為15例（62.50%），CT+超聲診斷為21例（91.30%）；7例腦實(shí)質(zhì)出血患者中，經(jīng)CT診斷出血者為7例（100.00%），經(jīng)超聲診斷為1例（14.29%），CT+超聲診斷為7例（100.00%），CT、CT+超聲診斷率明顯高于超聲診斷率，差異顯著（P＜0.05）；5例硬腦膜下出血患者中，經(jīng)CT診斷出血者為5例（100.00%），經(jīng)超聲診斷為1例（20.00%），CT+超聲診斷為5例（100.00%），CT、CT+超聲診斷率明顯高于超聲診斷率，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 不同方法診斷情況比較：133例患者中，經(jīng)CT診斷準(zhǔn)確者97例（72.93%），經(jīng)超聲診斷準(zhǔn)確者99例（74.44%），經(jīng)CT+超聲診斷準(zhǔn)確者125例（93.98%），CT+超聲診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT、超聲單獨(dú)診斷率，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

新生兒顱內(nèi)出血具有較多的發(fā)病因素，且病情危重，往往造成患兒的病死、致殘，在早期通過(guò)合理方法予以有效確診，可有效促進(jìn)患兒健康保障[3]。患兒出血部位通常存在一定差別，相關(guān)機(jī)制、臨床表現(xiàn)具有一定差異[4]。一般硬膜下出血出現(xiàn)于足月患兒群體，極易產(chǎn)生血腫，通過(guò)CT診斷效果良好，但超聲診斷硬膜下出血時(shí)通常無(wú)較高分辨率[5]；腦室內(nèi)出血、腦室管膜下出血通常出現(xiàn)于早產(chǎn)兒，一般是因缺氧、酸中毒而導(dǎo)致的，經(jīng)CT診斷時(shí)準(zhǔn)確率較高，但有的患兒出血量少，通常只有脈絡(luò)叢上出現(xiàn)血腫，在室管膜下、腦室內(nèi)通常無(wú)積血，因CT掃描時(shí)通常出現(xiàn)盲區(qū)，極易漏診；蛛網(wǎng)膜下出血通常出現(xiàn)在酸中毒或缺氧發(fā)生后，眼小腦幕縱裂池分布，經(jīng)CT掃描可觀察到清晰的高密度影[6]。

經(jīng)本文研究可知，CT對(duì)腦室內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實(shí)質(zhì)出血、硬腦膜下出血均具有較高的診斷率，超聲對(duì)室管膜下出血具有較高的診斷率，CT+超聲診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT、超聲單獨(dú)診斷率，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

總之，超聲與CT診斷新生兒顱內(nèi)出血效果明顯，且超聲與CT具有互補(bǔ)性，聯(lián)合使用可提高新生兒顱內(nèi)出血的診斷效果。