分析Ahmed青光眼閥治療外傷性青光眼的效果

何 媛

（遼寧省遼陽市中心醫院眼科，遼寧 遼陽 111000）

在難治性青光眼中，發病率最高的便是外傷性青光眼，該病非常復雜，臨床治療非常棘手，患者的眼壓很難降低到正常水平，即使接受手術治療也會存在一系列并發癥[1]。隨著醫療科技的發展與進步，外傷性青光眼手術中逐漸引入了Ahmed青光眼閥與鞏膜瓣覆蓋，給臨床治療帶來了新的希望。我院對20例外傷性青光眼患者采用Ahmed青光眼閥治療，同樣取得了理想的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：本研究對象為2016年4月8日至2017年8月19日期間我院收治的20例（22只眼）外傷性青光眼患者，經眼壓、視野、裂隙燈、房角、眼底等一系列檢查并結合患者的臨床資料與病史予以確診。患者中男性15例、女性5例；年齡24～78歲，平均年齡（58.3±1.6）歲。

1.2 方法：20例（22只眼）外傷性青光眼患者全部接受Ahmed青光眼閥治療，具體操作如下：用0.75%的布比卡因和2%的利多卡因的混合液進行球周麻醉，將穹隆部作為結膜瓣的基底，結膜瓣作于顳上象限沿角鞏膜緣，分離結膜下的組織，在筋膜下3 min置入0.03%的絲裂霉素棉片，用大量生理鹽水反復沖洗。備好Ahmed青光眼閥，將生理鹽水從引流管的開口注入，對Ahmed青光眼閥做初始化處理，青光眼閥的引流盤放置在上、外直肌間赤道處，使用6-0絲線將固定孔縫合在距離角鞏膜緣后9 mm的鞏膜淺層處。將引流管剪裁至合適的長度，進入前房2.5 mm。角鞏膜緣的穿刺點采用透照法確定，大約在引流管走形角膜緣后的1.5 mm處，在前房刺入23 g的7號針頭，再在前房處放置引流管，用5 mm×4 mm的異體鞏膜瓣將引流管覆蓋，用10-0絲線在淺層鞏膜處縫合固定，最后縫合球結膜。

1.3 觀察指標：比較術前、術后1 d、術后1周、術后1個月、術后3個月、術后半年、術后1年、術后2年患者的眼壓變化。

1.4 統計學方法：本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

患者術前及術后各時間段的眼壓變化情況：患者術前眼壓為（50.06±10.85）mm Hg；術后1 d眼壓：（11.74±4.02）mm Hg；術后1周：（12.74±3.27）mm Hg；術后1個月：（18.44±11.15）mm Hg；術后3個月：（17.82±3.36）mm Hg；術后半年：（17.28±2.76）mm Hg；術后1年：（18.24±1.15）mm Hg；術后2年：（19.31±3.88）mm Hg。與術前比較，術后各時間段患者的眼壓均有明顯降低（P＜0.05）。

3 討 論

外傷性青光眼的臨床治療難度極大，很多患者通過藥物治療的方式效果比較差，盡管使用了各種各樣的藥物，但眼壓仍然無法恢復到正常水平。國外學者Coleman等第一次在外傷性青光眼的治療中引入Ahmed青光眼閥[2]，之后該治療方式才逐漸在臨床普及。Ahemd青光眼閥是能夠限制房水外流阻力的敏感閥門，且為單向壓力，開放壓力、關閉壓力分別為8～10 mm Hg、5～6 mm Hg[3]。在引流盤表面的包裹形成之前，Ahmed青光眼閥能夠阻止房水出現過度引流的顯效。當植入引流盤之后，赤道部盤周會形成一個功能性的濾過泡（纖維性儲液間隙）[4]，受到壓力的影響，房水經過引流管，從前房進入纖維性儲液間隙，在被淋巴管、毛細血管吸收后或者經過濾過泡囊膜的被動擴散，最終達到降低眼壓的效果。有學者稱[5]：并不是所有難治性青光眼都適用于Ahmed青光眼閥治療，Ahmed青光眼閥最適合外傷性青光眼的治療，手術成功率最高可達到82.9%，而且術后沒有嚴重并發癥，預后良好。

本研究中，患者術后1 d、術后1周、術后1個月、術后3個月、術后半年、術后1年、術后2年的眼壓均比術前有明顯降低（P＜0.05）。提示：在外傷性青光眼患者的臨床治療中，采用Ahmed青光眼閥治療，效果顯著，能夠明顯降低患者的眼壓，改善臨床癥狀，可將Ahmed青光眼閥作為首選治療手段進行推廣。